仲景《伤寒杂病论》是怎样使用柴胡的？

《本经》云：“茈胡，味苦平，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。

《别录》补云：“微寒无毒，除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积，水胀及湿痹拘挛，亦可作浴物。”

柴胡苦平微寒之品，经方中有9方用柴胡，主要取其和解少阳而除寒热，疏理气机而透邪热。

（一）用治少阳病

少阳病，口苦、咽干、目眩、寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，舌淡，苔白，脉弦细。仲景重用柴胡，配黄芩清热透邪，疏泄少阳经之郁热。因有喜呕，故配半夏、生姜。因少阳气弱，故用人参、甘草、大枣扶正，故此小柴胡汤清少阳而和胃，亦可用治少阳热阻之黄疸。本方理枢机而通上下，故能治产后郁冒以及阳微结。又厥阴与少阳相表里，疏理少阳即能开通厥阴，故可治热入血室之证。

若少阳病兼阳明里实者，去人参，甘草，加枳实大黄与芍药，就是大柴胡汤。若里实而正气虚，则可小柴胡汤加芒硝除去燥结，此为柴胡加芒硝汤。若少阳热郁而兼痰饮者，可用柴胡桂枝干姜汤治之。若少阳病兼痰热扰神现烦惊谵语者，可用小柴胡汤去甘草加大黄、茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎、铅丹，方名柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡在此不仅清解少阳，并协助化痰热，柴胡“除心下饮热，诸痰热结实”，可能即源于此。若少阳兼太阳支节烦疼者，可用柴胡桂枝汤双解太阳少阳之邪。

提示：

可见柴胡治少阳病，一般多与黄芩配伍。另外，柴胡所治之热型，亦不仅限于寒热往来，如《本经疏证》云：“凡伤寒无麻黄桂枝证，但见喜呕证，则虽发热者，便是柴胡证，不必具寒热往来也”。

（二）治气血郁滞症

《别录》称柴胡能除“胸中邪逆，五脏透气。”

《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸、或小便不利、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散即以柴胡为主配枳实，去肠胃中结气：合芍药疏肝理气，以调整气血的运行，且防柴胡升散太过，是以本方专理肝胃之气滞，后世柴胡疏肝散、逍遥散等皆源于此。

疟邪缠绵日久而生疟母，疟母位于少阳之部，系气血痰热郁滞而成。为了疏通少阳气血，加速疟母的消退。仲景治疟母的鳖甲煎丸中，用鳖甲软坚削积为主，辅以柴胡一可引鳖甲直达胁下，一可宣通气血，协助鳖甲消积除癥。并且方中还配有桃仁、丹皮、䗪虫等大量活血化淤、通滞散结之品，以增强柴胡宣通气血之功。

(三）用于虚劳风气百疾症

经方中薯蓣丸用于治疗“虚劳诸不足，风气百疾”。薯蓣丸在大量补益脾胃、养阴润燥的药物的基础上，配用柴胡、防风等。一可散风邪而除寒热；一可升举中气，使清阳敷布而寒热自除。

在经方中柴胡用于治疗少阳重证者，用量最大，可达半斤，其轻症也达四两。而用于气滞血淤或虚损证者，则用量较少，且多入丸散。现代一般用量3~10克。实证者量大，虚证者量小。本品性升而散，故对真阴亏损，肝阳上亢之证慎用。临床应用中为防止其升散太过而耗伤阴津，可配芍药，使之成为有制之师。