名医误诊案例，请大家引以为戒

导读

一个成功治愈的医案固然很好，让我们后来者可以学习到当时医者行医时的临床思维，一个不成功的医案也非常重要，甚至，在某种程度上我感觉比一个成功的医案更加具有参考性，这次我分享的这个误诊医案，出自于民国时的一个中医名家。虽然是一个失败案例，但是他的这种精神值得我们现在医者的学习，值得我们的尊重。

误诊医案的经过

1927年的春天，我和我的族人一起坐船从上海到屏风山，当时在船上有一位雷某因为他儿子的病情来找我看病，他和我说，他儿子今年29岁了，现在生病非常地严重，我于是询问他儿子病情的经过，他说，刚开始他儿子出去劳作时发烧了，等回到家时发烧就更加厉害了，因为身上较热，于是就洗了一个凉水澡，没想到到了第二天早上全身出现怕冷恶寒与发热，因为身体还正值壮年，所以，没有拿这个病当一回事，结果，三天后病情越来越严重，经过一些医生治疗后也没有任何缓解。

我于是跟着这个雷某去给他的儿子诊病，当到他家后，他的妻子想要扶患者出来看病，但是患者说自己的身体太过寒冷，坚决要求不能离开棉被，但说话的声音却十分高亢，而且想要喝凉茶，我看了看患者，发现患者虽然精神不振，但是面色面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇周焦燥破裂，而且上面有血迹，我询问道: 最近有没有出血？他的妻子回答：牙齿与鼻均有血，前天才开始出血，量并不多。试令患者张口，一张口一股腥热之气喷人，龈间也有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上，按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软，遍寻无痛处，脾可触及。小便赤热，六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊的时候，患者时时蜷缩，我问患者：曾经出过汗吗？患者说，病到今天了，从未出汗，故乘热给药，希望能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，而汗则丝毫没有。

”我刚开始认为此患者为大青龙汤证，然而患者有衄血一症，是否是血热？继续思考而得之：舌质不绛，神识不昏，没有出现斑疹，患者大渴喜冷饮，显然邪尚在气而未入血。既未入血，则致衄之由，仍然是《伤寒论》所说的：“剧者必衄”者“阳气重”的表现，于是分析为此人热被寒困，欲透未解，愈郁愈炽，阳气重故衄。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然而气热已经弥漫，病情已极为严重，于是用大青龙汤主之：

麻黄六钱（18g)，桂枝二钱（6g)，生石膏八钱（24g)，杏仁五钱（15g）甘草二钱（6g)一剂。

此患者病情虽然已经延续1周，但正年壮，病机与方药无间，应该能达到疗效。我遵嘱他的父亲说：“服后如果能得汗，则热亦当随之而退。”正此时船家催促着马上离开，于是匆匆告别。

一段时间后抵校，将所录脉案就教于老师陆渊雷，没想到陆师阅后说“病固然是大青龙汤证，但你所用的究竟是何方啊？从药量比例来看，虽然像大青龙汤，但所列药物则不是，你的这个方子可以称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，实在不是大青龙汤啊。我说：姜枣在本方不是必须要用的，故舍而未用。老师听了这句话后生气的说到仲景的方子严谨之至，既是一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽然听取了老师的教训，但是内心实不折服。

于是又去询问了老师章次公，并告诉了老师我的用意。章先生说：“陆渊雷老师所说的话是正确的！我现在只想知道一件事，患者喝完大青龙汤后你又给他开的什么药，我回答道：并没有继续开方。章师说：“面对如此重病，投如此峻剂，如果不预谋善后，想到服大青龙汤后的应对之策，患者的安危难卜啊，实非万全之策。陡然听闻，这一次的教训顿时令我感觉冷水灌顶，虽然我想马上知道患者的病情怎么样了但是现在却赶不回去。

等我暑季再返回家时，我去拜访了雷家。他的父亲说：患者服药一煎,不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人认为此药虽然便宜但却很有效果，于是又服一剂。服后，汗较昨天更多，而且一直不止，热虽退清，但怕冷更甚，继而四肢发凉，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，一直到深夜而亡。我听后含泪唏嘘，惨不忍闻，余心为之碎，实无言可慰。

经验教训总结

这是一个大青龙汤误诊医案，本来医者辩证是准确的，但为什么最终还是使得患者死亡呢？从这篇医案中，我们可以得到三种经验教训。

其一

其一是我们在应用经方的时候要做到胆子要大，心思要细，此医案中医者虽然做到了胆子大，但却没有做到心思细，没有想到服药后预后之事，最终使得患者大汗亡阳，四肢厥冷而死。况且伤寒论曾说过服大青龙汤后，应以“若复服汗出亡阳”之戒，而且医者应该预先告诉病人汗后再服之害，不能让病人汗出后继续服药，作为一名医者我们还必须要想到服药后应该怎么办，例如大汗亡阳后应马上让患者服用四逆类药物，以缓解病情的发展。这是我们应学到的第一种教训。

其二

其二是，在给患者诊病时，千万不可慌张急促，一定要慢条斯理，此医家在诊病时虽然做到了慢条斯理，但最终却因为船家的催促而匆忙离去，结果就没有做到向患者说明服药后应该怎么办，最终酿成了一桩悲剧，临床诊病时一定要一心一意，在专心看病的过程中，要把其他的事情都放在一边，我在一次诊病时，因为一些原因，干扰我看病，差一点我就给病人误诊，每每想到此事，我都后怕无比啊，所以，一名医者一定要在诊病时一心一意，不可三心两意，这是我们应学到的第二种教训。

其三

其三是我们在学习经方时，千万不可以自以为是，根据临床得出来的经验是，经方的用量比例严谨之至，而且只要对症就会效如桴鼓，初学者学习经方其实只要照原方来治病，效果就会出奇的好，但是如果医者还不明白经方中药物何意，为什么要用这味药，我不建议你随便的改动仲景方，如果改动之后，效果很有可能会变差，致使患者疾病发生变化，这就是我们应该学到的第三种教训。

此篇文章中的医案出自于贺学泽先生所主编的《医林误案》，有时间的话大家可以看一下。我们可以在这本书中吸取过往医家的经验教训。