哪些降糖药物会使糖尿病患者体重减轻—看看有没有你正在吃的药

糖尿病是大家比较熟知的一种慢性疾病。不知道大家有没有发现，患糖尿病的人越来越多。临床调研数据显示，近30多年来，我国糖尿病患病率显著增加。2015-2017年中华医学会内分泌学会在全国进行的糖尿病流行病学调查显示，我国18岁及以上人群中糖尿病患病率为11.2%。糖尿病人群中，二型糖尿病占比90%左右。

临床上用于治疗糖尿病的药物有很多，如双胍类、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮、DPP‑4i、GLP‑1RA、SGLT2i、胰岛素等。

有糖友给谭药师留言说，我吃了2年XXX药物，体重掉得厉害，请问这正常么？今天就跟大家分享下，哪些降糖药物长期服用会使体重减轻。

临床上，常用的可以减轻体重的降糖药物，有以下几种：

1. 胰高糖素样肽‑1 受体激动剂（GLP‑1RA）

胰高糖素样肽‑1 受体激动剂（GLP‑1RA），听这个名字糖尿病患者可能会觉得好陌生，太过于学术。这类药物有长效和短效之分。短效的药物包括贝那鲁肽、利司那肽、艾塞那肽。长效的周用药物包括度拉糖肽、艾塞那肽微球、聚乙二醇洛塞那肽、司美格鲁肽。

GLP‑1RA主要是激活GLP‑1受体，通过葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌，同时抑制胰高糖素分泌。一方面增加肌肉和脂肪组织中葡萄糖的摄取，一方面抑制肝脏葡萄糖的生成发挥降糖作用。

GLP‑1RA这类药物可以抑制胃排空，抑制食欲。没食欲了，饭量小了，那必然会瘦。所以长期服用这类药物会使体重减轻。

2021年美国FDA批准了司美格鲁肽注射液用于肥胖或超重成人的慢性体重管理。但司美格鲁肽目前在中国还没有获批减肥的适应。

2. SGLT2i

SGLT2i类药物属于比较新的降糖药物。就是糖友们常说的“列净”类药物，代表药物如达格列净，卡格列净、恩格列净、艾托格列净。这类药物的作用机理很独特，是通过抑制肾脏对葡萄糖的重新吸收，降低肾糖阀，最终促进尿糖的排出。

相关指南显示，SGLT2i有一定的降低体重的作用，可以使体重下降0.6~3.0 kg。

3. 双胍类药物

双胍类的代表药物是二甲双胍。二甲双胍是临床最常用的降糖药物。国内外众多指南均推荐二甲双胍作为糖尿病治疗的一线用药。

二甲双胍是如何发挥降糖作用的呢？二甲双胍主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出及改善外胰岛素抵抗而发挥降糖作用。

临床试验结果显示，长期服用二甲双胍会出现不同程度的体重减轻。如果短期服用，体重不会有明显的变化。

胃肠道反应是二甲双胍主要的不良反应。建议从小剂量开始服药，按需逐渐增加剂量可以有效减少胃肠道不良反应。

4. α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。所以α-糖苷酶抑制尤其适合这列人群：以碳水化合物为主食+餐后血糖高。国内上市的α-糖苷酶抑制有3个：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。临床研究结果发现，长期服用α-糖苷酶抑制剂也会使患者体重下降。

上述内容是从药物的药效及药代动力学角度分析几种降糖药物对体重的影响。由于患者间存在个体差异，也可能有的患者服用上述药物体重没有减轻。

患有糖尿病的中老年朋友，如果想了解目前临床上哪些药物用得最多，各类治疗药物的优势及副作用，欢迎订阅谭药师的专栏查看 。

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