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《精选男科常用方新解》

—— 清热泻火利湿类 ——

小 蓟 饮 子

《玉机微义》

生地黄30克、小蓟30克、滑石15克、木通6克、蒲黄12克、藕节15克、淡竹叶9克、当归9克、栀子9克、炙甘草6克。

水煎1剂，日2次分服。

凉血止血，利尿通淋。

热结下焦，血热伤络证。血淋，尿血，小便频数，赤涩热痛，舌质红，脉象数。

适用于急性泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺炎，尿道炎，膀胱炎，精囊炎等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。

本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热聚膀胱，损伤血络，血随尿出，故尿中带血，其痛者为血淋，若不痛者为尿血；由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便频数、赤涩热痛；舌红脉数，亦为热结之征。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。

手少阴心经、足厥阴肝经药也。方中入心经药物6种，有生地黄、小蓟、木通、淡竹叶、栀子、炙甘草；入肝经药物3种，有蒲黄、藕节、当归；入膀胱经药物1种，有滑石。从药物功能分类来看，利尿通淋药2种，有木通、滑石；清热药3种有生地黄、栀子、淡竹叶，止血药3种有小蓟、蒲黄、藕节，补血药1种有当归，补气药1种有炙甘草。

方中小蓟清热凉血止血，生地黄清热凉血养阴，木通、淡竹叶清热利湿通淋，栀子清热泻火，炙甘草益气调和，防止清利太过之弊，皆手少阴心经药也，而能清热凉血止血，泻火利水通淋；蒲黄化瘀止血，藕节收敛止血，当归补血盈亏，足厥阴肝经药也，又能止血化瘀养血；心主血，肝藏血，血溢血瘀之病，皆当求之心肝，而本病血淋，故心与肝经药同用，清心热以凉血，止血兼化瘀。滑石入膀胱而清热利湿通淋，热结下焦，引诸药下行，直达病所。众药相伍，共奏清热凉血，止血化瘀，利尿通淋之功。

本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。其配伍特点是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。故治疗下焦瘀热所导致的血淋、尿血。甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5克吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之晶，酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。

小蓟饮子出自明代徐用诚撰，刘宗厚续增《玉机微义》。

生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草各等分。上㕮咀，每服半两，水煎，空心服。治下焦热结，尿血成淋。

吴昆《医方考·卷三》云：“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。经曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也。”

《成方便读》曰：“山栀、木通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也；滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也；但所瘀之血决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节退热散瘀；然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之；当归能使瘀者去而新血生，引诸血各归其所当归之经；用甘草者，甘以缓其急，且以泻其火也。”

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