精神压力大可以导致视力下降 ——浅谈“中浆”

中 浆

“中浆”，即中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy, CSC）。特点为：视网膜后极部类圆形区域内，视网膜神经上皮下透明液体积聚（如图1）。好发于中青年，年龄多集中于20-45岁之间，男性多于女性。本病为自限性疾病，预后良好，但可能复发，实际复发率可高达30%-50%。

图1 中浆眼底图片

图2 中浆的OCT图像

图3中浆的荧光造影图像 图4中浆的吲哚菁绿造影图像

“中浆”在光学相干断层扫描（OCT）上显示为，黄斑区视网膜神经上皮层的局限性脱离（如图2）。在眼底荧光造影（FFA）上表现为视网膜神经上皮下明显的渗漏灶（如图3），而在吲哚菁绿造影（ICGA））中则表现为相应病灶区的脉络膜毛细血管扩张伴高灌注（如图4）。

“中浆”的具体发病原因至今仍不十分明确。但研究表明可能与患者血液中儿茶酚胺浓度和糖皮质激素（外源性或内源性）浓度的升高有密切关联。还有研究表明，A型性格（如图5）是“中浆”发病的可能诱因。

图5 A型性格与B型性格区别

研究还发现“中浆”患者体内糖皮质激素水平的升高，可能与患者发病前常有应激事件发生，诱发肾上腺素大量分泌有关；重症中浆患者多见于器官移植术后大量应用糖皮质激素后。所以治疗中浆禁用“激素”。

“中浆”患者的临床表现：

突然发生的单眼或双眼视力下降，但是属于中等或轻度下降，一般最佳矫正视力普遍大于0.3，同时有视物变形或变小、视物变暗或色调发黄，伴有中央相对暗区。

“中浆”的分型：

病程<3-6个月为急性“中浆”；病程>3-6个月为慢性“中浆”。

“中浆”的诊断：

根据患者主诉、年龄、性格特点、工作性质等，再结合相应的眼科检查设备，如OCT、FFA、ICGA及OCTA等即可做出诊断。但需要与老年性黄斑变性、特发性脉络膜新生血管等疾病鉴别诊断。

“中浆”的治疗：

急性“中浆”多以观察和安抚情绪为主，慢性“中浆”一般需积极治疗。

• 观察以及心理治疗，解除或缓解应激焦虑情绪，多应用于急性“中浆”的治疗，即“心情放轻松”；
• 停用激素类药物；
• 传统视网膜光凝治疗，封闭渗漏点，但有容易复发、视野中心暗点和诱发脉络膜新生血管的风险；
• 微脉冲激光治疗，促进神经上皮下积液吸收，但长期疗效有待观察；
• 光动力治疗（PDT），疗效较为确切，但是费用高；
• 抗VEGF治疗，疗效有争议；
• 其他治疗：口服螺内酯、依普利酮等，其疗效尚存在争议。