【爱眼护眼20】小手术，大智慧——斜视手术

斜视是指一眼注视目标，另一只眼偏离注视目标的一类疾病，俗称“斜眼”，“懒眼”，是儿童期最常见的眼肌疾病，可以由很多因素导致。2017年版临床指南基于最新的流行病学研究结果，将斜视的患病率更新为0.8%~6.8%。视力差、肌肉力量差、解剖异常、支配肌肉的神经发育障碍、视皮层异常等等都可以导致原发性斜视及继发性斜视。美国非西班牙裔和亚裔儿童斜视的患病率相似，非西班牙裔儿童中，内斜视的患病率高于外斜视；在亚裔儿童中，外斜视的患病率高于内斜视。

斜视不能预防，但是有一些危险因素可以引起注意。

（1）内斜视：屈光参差和（或）远视眼是儿童发生内斜视的高危因素。早产、出生体重低、Apgar评分低、颅面或染色体异常、胚胎期有乙醇接触史、有斜视家族史，胚胎期母亲吸烟也是内斜视的危险因素。

（2）外斜视：与早产、围产期疾病、遗传性疾病、产前不良环境（如母亲滥用药品和吸烟）、斜视家族史、女性、眼部散光和屈光参差等相关。2017年版临床指南明确将近视眼加入到外斜视的危险因素中，预防近视眼和控制近视眼发展可降低外斜视发生的风险。孕龄和出生体重与早产儿斜视的发生高度相关，斜视风险的明显增加与极低出生体重（<2 000 g）相关，而与孕龄无关。此外，斜视具有家庭聚集性，单卵和双卵双胞胎的大型研究发现了内斜视的遗传证据。

外斜视

内斜视

垂直斜视

斜视的危害:

1. 影响儿童外观、心理发育，产生自卑心理

2. 影响儿童双眼视，立体视，视觉信息加工处理能力

3. 影响儿童视力，导致斜视性弱视

4. 影响儿童阅读眼位，导致儿童视疲劳、近视进展、读写效率低、阅读障碍

儿童斜视手术的时机：

1. 婴儿期形成的内斜视应在视力平衡的情况下早期手术，一般建议2岁手术。

2. 控制良好的间歇性外斜视可以观察，5岁以后形成弱视的风险降低。

3. 斜视度数不断增大、控制力下降、立体视损害、心理发育受到影响、家长焦虑情绪严重、阅读眼位受到影响、弱视治疗效果差的斜视可以考虑手术。

4. 长期歪头等代偿头位，影响脊柱发育、脸部发育。

麻醉方式：

儿童的斜视手术需要在全麻下进行，全身麻醉有利于减少患儿恐惧，应激，消除围手术期不良记忆，使眼部肌肉松弛，有利于手术顺利进行。一般的斜视手术仅需要15-40分钟，麻醉药物安全，麻醉苏醒也非常快。18岁以上的患者可以在不插管静脉全麻下进行手术，手术中是清醒的，也不会有疼痛感。

手术治疗：

1. 斜视手术相对于玻璃体手术等眼科的大型手术来说是个小手术，手术操作位于眼球之外的眼肌上，不影响视力，手术不包眼，术后反应轻，第二天即可出院。

2. 一般共同性斜视都是双眼性的，左眼看右眼斜，右眼看左眼斜。手术做在哪个眼，做哪条肌肉，做多大手术量，都需要详细检查后才能确定。我们会根据患者的职业，屈光状态，对手术的期望，平视的眼位，向下看的阅读眼位，水平非共同性，代偿头位，斜视度，斜视控制能力，主导眼，主斜眼，肌肉力量，患者是否塌鼻梁等等因素，综合考量才能设计手术方式和手术量。

3. 手术设计中不以单纯解决正前方的斜视为目标，还包括侧方、下方，努力做到改善眼球运动、扩大双眼单视野、解决水平非共同性，其中包含了大智慧，需要多年的学习和参悟才能做到。所谓“外行看热闹，内行看门道”，患者也许看不出来我们巧妙在哪里，实际上孩子们从手术中获得的不仅是远期的正位，还有各个注视方向的协调一致，对孩子今后的学习、立体视的建立都有潜在的益处，一定会助力孩子们的全面发展。

4. 由于眼肌和神经、大脑都有联系，为了眼位平行后，重新建立大脑对双眼信息的加工和处理功能，斜视术后有必要在医生的指导下继续进行功能训练，就像骨折后复位固定了，还需要功能康复训练一样。我们的眼睛才能在大脑的指挥下，双眼协调一致地应用，既可以巩固立体视，又可以防止复发。

斜视是儿童视觉发育关键期容易发生的眼病，家长们要重视孩子的眼健康，发现斜视及时拍照、录像、就诊，专业的眼科医院和小儿眼科医生不会因为孩子小，配合不了检查就让你回家，等6岁再来，而是会用各种办法哄着孩子去检查视力，检查眼位。如果斜视影响了孩子的身心健康，家长们一定不能“舍不得做”，在视觉发育的关键期内进行手术，解决斜视，才能及时止损，尽量给孩子创造一个美好的未来。

稿件来源：西北大学附属第一医院

西安市第一医院

小儿眼科