【爱眼护眼80】聊聊突眼那些事

（图片来源于网络）

突 眼

Q:

患者

我两个眼睛往前突，是怎么回事？

A:

医生

你这可能是甲状腺问题引起来的，去内分泌科先查下甲功吧。

甲状腺相关性眼病是成年人最常见的眼眶疾病，常双眼发病，是一种源于甲状腺功能障碍的自身免疫性疾病，目前对其确切致病机制不清楚，主要病理改变是球后及眶周组织早期炎性细胞浸润水肿，晚期组织变性和纤维化。TAO可分两型：I型主要表现为球后脂肪组织和结缔组织浸润，II型主要为眼外肌炎。

TAO引起的怒目而视的外观，给这一群人带来了很大的生活困惑，很多年轻女性患者因为该病羞于参加工作、社交，并影响婚姻，甚至出现抑郁等精神症状，更需要引起我们注意的是它是一种可致盲疾病！

症状：

• 眼球突出；
• 眼睑退缩，上睑迟落；
• 眼外肌肥厚或纤维化，出现眼球运动障碍，出现复视；
• 眼睑水肿，结膜充血水肿，眶周软组织肿胀；
• 泪液分泌减少，眼睛干涩；
• 甲状腺相关性眼病视神经病变，因视神经和眼外肌中四条肌肉均起始于眶尖部视神经孔周围的总腱环，其眼眶内的脂肪增多或眼外肌增粗，压迫视神经；并且眼球明显前突，则拉直了有限长度的位于眼框内的视神经。从而出现视力下降，视野缩小等表现；
• 继发暴露性角膜炎、角膜溃疡；
• 可继发开角型青光眼，由于眼眶内组织增生或水肿、眼球突出，使得眶压增高，静脉回流受阻。（图片来源于网络）

检查：

甲状腺功能、影像学检查如CT、视力、视野、24H眼压（10：00、14：00、18：00、22：00、5：00、7：00）、视网膜神经纤维厚度检查等。

诊断：

1. 对有上睑退缩者，如合并下列任意一项即可诊断为TAO

（1） 甲状腺功能异常。

（2） 眼球突出，即眼球突出度超过正常上限或两眼差＞2mm。

（3） 压迫性视神经病变，可表现为瞳孔直接对光反应迟钝或消失、色觉障碍、阈值视野损害、视盘苍白水肿、视觉诱发电位异常。

（4） 眼外肌受累，表现为限制性眼肌病变或眼外肌肥大增粗。

2. 对无上睑退缩者，如存在甲状腺功能障碍或调节障碍(TSH异常)时，如合并下列任意一项即可诊断为TAO

（1） 眼球突出。

（2） 视神经受累。

（3） 眼外肌受累。

值得注意的是，以上均需要排除其他原因引起的眼部体征。

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TAO临床活动性评分(CAS):

1.自发眼眶疼痛；2.眼球运动诱发疼痛；3.眼睑水肿；4.眼睑充血；5.结膜充血；6.球结膜水肿；7.泪阜或皱襞炎症；8.眼球突出度≥2mm；9.眼球运动减弱≥5°；10.视力下降≥1行。（7分法CAS≥3为活动期，第1-7项标准。10分法CAS≥4为活动期，第1-10项标准。）

治疗：

处于活动期患者可行糖皮质激素冲击治疗。

处于静止期患者可行眶减压手术治疗，例如内镜下经蝶筛径路眶内侧深部眶减压术（微创、没有任何眶周皮肤瘢痕、术后恢复快）。

温馨提示：

甲状腺相关性眼病视神经病变是甲状腺相关性眼病最严重的并发症。常表现为视力减退、视物范围变小、眼压异常升高。但甲状腺相关性眼病视神经病变发病隐匿，早期可能仅表现为周边视野缺损，中心视力正常，容易被忽视。晚期可引起视神经不可逆性损伤，严重时会致盲。

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