【护心宝典11】打断“事件链”成就心脏康复

心血管疾病发展的全貌是我们制定治疗策略的前提。正所谓“知己知彼，百战不殆”。这一期我们重点了解一下我们常见的、需要我们长期控制的“冠心病”的核心治疗策略——打断事件链！

冠心病的发展基本上要经过四个阶段：危险因素阶段；靶器官损害阶段；急性事件阶段；慢性进展或死亡阶段。危险因素是导致心血管疾病的原因。靶器官损害，是危险因素已经导致了某一个或某几个器官的损伤。急性事件是指突发了心梗、脑梗等急症。这就是整个心血管事件链的全过程。

那我们的治疗策略就是打断这条“事件链”上的各个关键节点，而且要从源头上打断。就是说，如果一个人因为急性事件来住院，那我们的治疗，首先是要处理急性事件。同时，也要针对靶器官损害和危险因素进行综合管理，否则，在不久的将来，还是会再次发生急性事件。

如果是以靶器官损害来住院的，那我们会以处理靶器官损害为主，阻止它往后继续发展，但也一定要兼顾危险因素的管理。

总之，治疗时必须兼顾心肺适应日常需求的功能，又要考虑心血管事件发展的事件链。

确定了上述治疗思路，那我们接下来就逐步看看各个环节我们都有哪些方法来应对。

首先，到目前为止，医学成功地确立了几个明确的心血管疾病的危险因素，包括衰老、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病或胰岛素抵抗、运动减少、焦虑或抑郁等。针对每个可控的危险因素，原则就是发现一个控制一个。这样就会在相当大的程度上，减少心血管疾病的发病率和死亡率。比如，将血压控制好，就可以减少38%的心血管病死亡，以及16%的冠心病发生。

到了“靶器官损害”的阶段了，我们该怎么办呢？

靶器官损害就是心脏已经到了缺血的程度了。这时候，我们的治疗策略就是：让它及时通畅。那心血管介入手术，就是这个阶段最常用的治疗手段了。虽然冠脉介入确实阻止了一些危险的狭窄变成堵塞。但从整个心血管事件链的层面来看，这也只是“缓兵之计”，并未从根本上解决问题，也就是并未解决“为什么狭窄”的问题。所以，介入手术解决了靶器官损害的问题的同时，我们必须考虑危险因素的控制。

针对第三个阶段的“急性事件”，如果是急性心梗，那么毫无疑问，及时的冠脉介入等让血管再通是存活的关键，我们不应该有任何犹豫。那如果直接心衰了呢？就是如果心脏的功能不能满足人体需求了，这时候我们需要一种逆向思维，就是可以让所有重要器官减少工作，来减少它们对心脏供血供氧的需求。也就是说在急性事件发生时，我们要尽可能减轻心脏负荷。

最后，如果急性事件处理的比较及时，可能就进入了慢性进展阶段，那我们的重点还是要处理好危险因素与靶器官功能，预防再次发生急性事件；如果处理不及时或者急性事件过于严重，那就有可能直接进入死亡阶段了。

综上，我们每个人都是自己健康的第一负责人。针对心血管疾病，如果我们没有从整个事件链上去考虑治疗策略，那么心血管疾病迟早会再次卷土重来。所以，为了避免心血管疾病的发生与再发，需要从全局考虑参与治疗策略。