【爱眼护眼94】孩子发现近视 那他真的只有近视吗？

8岁半的好好同学

查视力发现一眼视力1.0，

另一眼视力0.5

家长很焦急自己的孩子是否得了近视眼?

经过医生医学散瞳验光孩子右眼正视，

左眼-1.00D近视伴-2.00D散光，

但是孩子真的只有近视和散光吗？

可不可以介入延缓“近视发展”

其实，还有一种可能是圆锥角膜。

我们先来看一张图

通过这张图我们不难发现眼睛其实就像一架照相机。光从外界进入眼球，要经过两个会变焦的镜头——角膜和晶状体，其中晶状体起主要的调节作用。然后光再经过玻璃体，最终在视网膜上聚焦，表现为正视眼（正常眼）。

当角膜过于陡峭前凸时，光线将聚焦在视网膜前，表现为近视，这时候，你看近处没问题，看远处不清楚，甚至严重情况下戴眼镜也看不清楚，需要配戴特殊的隐形眼镜（硬性透气性角膜接触镜）来矫正视力，且需要定期复查监测角膜厚度和曲率是否改变，来确定圆锥角膜是否进展，是否需要手术。

圆锥角膜早期的改变和近视类似，但其发生发展过程远远比近视复杂，早期改变轻微难以在初诊过程中被发现，需要医生结合孩子个人用眼和不良习惯史、裂隙灯大体检查、验光、眼部角膜地形、角膜力学测量和定期随访观察结果共同决定。

圆锥角膜通常双眼不对称发病，单眼圆锥角膜角膜临床少见，但一些因素可导致单眼圆锥角膜发生，如单眼角膜机械损伤、不对称的环境因素刺激、长期单侧揉眼等。病变首先表现为角膜力学变弱，继而角膜后表面突出变陡峭，再发展至前表面变陡峭，近视和散光度进行性加深，角膜进行性变陡、变薄。

圆锥角膜是好发于青春期（发病年龄6-29岁，10岁之前发病的占10.1%，16岁以上才开始发病的占22.8%，余为10-16岁之间发病）、以角膜扩张变薄并向前呈锥形突起为特征的致盲性眼病。圆锥角膜在世界范围内的发病率在0.05%~0.23%之间，我国一中心临床研究发现接受角膜移植术的4869例角膜病患者，其中圆锥角膜患者816例（16.8%）。圆锥角膜是青春期至青年阶段角膜盲的最常见因素。

（左图为正常眼，右图为圆锥角膜眼）

疑似圆锥角膜，顾名思义，疑似，怀疑是圆锥角膜，但还没有诊断圆锥角膜。这部分患者可能因为目前医学发展局限（如角膜地形学数据库来源为成年者参数、角膜生物力学指标测量还比较粗糙，难以排除角膜厚度因素在力学效果中的贡献），还不能根据目前的各项指标确定诊断的这部分患者，我们建议定期复查监测。

因此在建立青少年近视档案时，需要加入角膜地形这一重要指标，帮助医生了解孩子角膜形态健康状况（如角膜前表面和后表面是否规则，前、后表面（特别是后表面）是否向前膨隆），另一方面亦可帮助医生判断孩子散光来源（包括有角膜源性散光和眼内源性，眼内多指晶体散光，玻璃体等可忽略不计）、散光是正常的还是异常的（正常眼的角膜散光多稳定，圆锥角膜眼散光会进行性加深）。散光严重影响孩子视觉质量，一般孩童-2.00D散光以下较少影响孩子眼视觉成像和发育；但在-3.00D以上散光孩子需更加注意，建议每半年随访观察，这部分高度散光易演变成弱视。

疑似圆锥角膜和初发期圆锥角膜的干预和治疗

1. 对于早期地形图检查发现后表面较为膨出的患儿（18岁以下），后表面高度大于+12微米，结合角膜直径大小排除假性后表面膨出后，追问孩子和家长是否有揉眼史（过敏性结膜炎症或鼻炎史、或不良习惯）、家族史和全身疾病史特别是胶原类疾病。如有上述情况，告知孩子避免进一步压迫眼球姿势如揉眼、单侧睡或趴着睡；在过敏季节来临前及时使用抗过敏药物预防；每3个月门诊复查。

2. 另一部分初发期圆锥角膜患者是在进行近视手术初查时（18岁以上-30岁左右）发现，如果发现角膜后表面和前表面形态异常时，需要追问病史，近1-2年内有没有感觉原来的眼镜变得模糊不合适（由于眼屈光度数改变）；家族史、揉眼史和全身疾病史等。如有上述情况，告知患者避免进一步压迫眼球姿势如揉眼、单侧睡或趴着睡；在过敏季节来临前及时使用抗过敏药物预防；每3-6月个门诊复查。

3. 如在随访过程中发现疑似圆锥角膜上述体征改变，则确诊圆锥；如初发期圆锥进展，建议患者及时行角膜交联手术。

最后总结一下，如在门诊发现疑似圆锥角膜或者圆锥角膜时，禁止揉眼，定期随诊。在管理疑似圆锥患者和初发期圆锥时，需要医生和患者共同努力，切不可放松大意。