六神丸的应用探索

内科急症应用六神丸的探讨
六神丸由苏州雷诵芬堂创制，是著名的解毒消炎成药。擅治咽肿，喉痛，白喉，痈疽，疔疮等病，其实它的适应症绝不仅于此，我通过临床实践，认为它对热病引起之休克及心力衰竭、早期呼吸衰竭等危重证候有独到之功，对于哮喘、冠心病、癌症、钩端螺旋体病、白血病等也有一定疗效。确是仓猝救急的妙方，扶危拯脱的良药。在深入探讨运用中医中药治疗内科急症的今天，此丸有认真研究、推广应用的必要。
一、方义探析
【组成】犀牛黄4.5g，麝香3g，雄黄3g，珍珠4.5g，蟾酥3g，冰片3g。上药分别研成细末，以烧酒化蟾酥，和匀为丸，如芥子大，百草霜为薄衣(100粒约重0.3g)。
【用量】成人每次10~15粒，不可超过20粒，每日3~4次。过量预防中毒，但天津市中医院用此治白血病，每日用量达90~120粒，分4次服。每日90粒以下，效果不明显，但每日如超过150粒，每出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，可供参考。【方义】牛黄一味，《神农本草经》早有记载，一直作为名贵的芳香开窍、清热解毒、利痰镇惊药。它含有胆固醇、麦角固醇，而致死，所以使用剂量要控制，不可过量。据报道有新生儿服六神丸以除胎毒而引起中毒者，已出现多例，故不可不慎。
含丙氨酸等7种氨基酸，不仅有镇静、抗惊和强心之功，且有促使红细胞新生的作用，所以日本医家用作“强壮药”。蟾酥有很强的攻毒消肿、辟恶通窍、强心定痛之效。《本草纲目》称其治“一切恶肿”。近年来发现它在组织培养的癌细胞、动物肿瘤模型及临床应用均有不同程度的抗瘤作用，值得重视。它的辟恶通窍作用，可用于和其他药物相伍，治疗痧疫昏厥、霍乱吐泻等症。据药理分析：它含有蟾酥苷和蟾酥灵等，能强心升压及兴奋呼吸，其兴奋呼吸之作用比尼可刹米、戊四氮、洛贝林还强。十分有意义的是，蟾酥的强心作用，与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其他内脏蛋白激酶活性几乎没有影响，它没有类似普萘洛尔（心得安）一类的不良反应。最近由有关单位研制成功的“蟾力苏注射液”，是用从蟾酥中进一步提取出来的有效成分之一“脂蟾毒配基”制成的新型急救药，兼有兴奋呼吸、强心、升压的效应。由于其升压作用迅速，持续时间较长，并无血压过度升高的现象，对于新生儿窒息，对于麻醉、镇痛、镇静等药物引起的中枢性呼吸抑制，都有较好的治疗作用；对于肺心病、肺炎等引起的呼吸、循环衰竭，也有治疗作用。麝香有香窜透络、开窍化瘀之功，它已被分离出香味成分——麝香酮，是一种挥发油，能使呼吸和心跳增加。本品少量可增进大脑功能，大量反而有麻痹作用；又能促进各腺体的分泌，有发汗和利尿作用。世俗皆知麝香为散气通窍之药，而忽略其强心健脑之效，成为憾事。陶节庵以参、附、桂等品与麝香组成“回阳救急汤”，实有卓见。冰片一味，《本草纲目》称其“通诸窍，散郁火”，并能消肿止痛，其开窍回苏功类麝香，但作用稍逊，主要用于温热病的神昏惊厥以及中风痰厥、中恶、猝然晕倒等内闭证候。珍珠能镇惊坠痰，含有大量钙素及多种氨基酸，与牛黄合用具抗真菌之效。雄黄能解。
毒辟秽，含有三硫化二神，可以抑制巯基酶系统以影响细胞代谢。诸药配合，共奏清热解毒、消肿止痛、强心安神、镇痉回苏之功。还应当提及的是，六神丸的药物配伍是很精当的，药物之间相辅相成的协同作用，使它能以很小的剂量获得很高的疗效。例如麝香配冰片，其开窍回苏作用增强；牛黄配麝香，其强心作用增强；牛黄配蟾酥，抑制作用不仅不相互抵消，反而大大增强；麝香、牛黄合用，或麝香、牛黄、蟾酥合用，在抑制大鼠肉芽肿形成的作用上，均呈相乘效果，三者合用，似以原方比例(2:3:2)作用最好。足见
此方是经过千锤百炼而确定的。古人的实践经验与今之科学实验遥相符合，真令人惊叹不已。

二、临床应用
（一）热病引起之休克及心衰热性病由于邪毒高热消耗体液，损伤正气，以致周围循环衰竭而出现休克，这是临床上常见的一类危急重症。如热病并发心肌炎，或宿有心脏疾患，则易引起心力衰竭(心衰），其症情更为严重。从中医学的角度来说，热病引起之休克或心衰是症情迅速加剧的征兆，证候由实转虚，最后演成“亡阴”“亡阳”“阴阳离决”的危局。因此，在肺炎、乙脑、伤寒等温热病邪毒炽盛、高热鸱张时，必须注意休克及心衰这一潜伏的危机，偶一疏忽，便足偾事。当高热患者出现乍清乍昧、谵语等神志症状时，必须提高警惕。也有热病汗后、下后、清后，体倦不支，神由倦而渐昏，或郑声错语，面色苍白，四肢厥冷，均为休克或心衰之候。这里要特别提及的是诊脉对休克及心衰的发现有特殊意义，因为心主血脉，脉者，血之波澜也，若热虽壮，而脉见软弱，示心气不足；脉见虚数，示心之气阴两虚；
脉涩或结，示心气不足，血瘀脉痹；脉代或散，示心气大伤，病已危急。总之，只要有休克或心衰之端倪，即当及早防范。前辈医家，对风温一类重症，因其来势汹汹，传变迅速，极易伤阴劫津，喘闭既变，有开始即用牛黄、珍珠、三鲜（鲜生地黄、鲜石解、鲜沙参）
者，大能截夺邪热，阻遏病势，防止“内陷”。这些经验，不堪重视。须知热病休克或心衰乃因高热邪毒所引起，故强心必兼解毒，六神丸有“防”“治”休克或心衰的两重意义，值得参用。先师章次公先生认为：“六神丸并可兴奋心肌与脑神经”“热病心力衰竭，用桂附则人畏惧，用六神丸，既能强心，又不遭谤”，故较为稳当。
【病例】张某，男，54岁，工人。
患伤寒兼旬，热势缠绵，朝轻暮重，神志时明时昧，人暮则谵语呓喃，有时撮空，汗多肢冷，大便溏酱臭秽。苔厚腻，脉濡数、重按无力。此邪仍亢盛，而正已虚馁，心气尤感衰惫，时虞脱变。治当清温化湿，扶正强心并进。处方：
太子参20g苍术10g苦参片15g生地榆20g石菖蒲8g生黄芩12g甘露消毒丹20g（包入煎）
六神丸30粒（分3次吞服）
【按】药后症情显见稳定，神志转回，脉亦较振。守原方损益，调治旬余而瘥。此为曩年之病案，引用之以觇六神丸强心之功。
（二）早期之呼吸衰竭
呼吸衰竭是病人极期所呈现的十分危重的证候，属于“喘”“脱”范畴。《仁斋直指方》说：“汗出发润而喘者为肺绝”“汗出如油而喘者为命绝”。这些论述与此症极为相似。病变至此，往往既可。
见气营俱损、肺肾气绝的正虚恶候，又可见邪热弥漫、痰涎壅盛、气机窒塞的邪实征象。此时正不胜邪，患者缺氧严重，形成恶性循环，促使呼吸衰竭加重。现代医学应用脱水药、呼吸中枢兴奋药、吸氧、插管等抢救措施，有较好的作用。关于中药的应用，扶正则碍邪，同时缓不济急，若予清热涤痰之剂，又恐邪未去而正先脱。斯时唯有通神明，开机窍，兴奋中枢，强心升压，始克有济。六神丸对早期之呼吸衰竭有一定的效果。
【病例】何某，男，5岁。
暑温闭证，面色苍白，昏迷惊厥，唇指发绀，逐步加重，呼吸困难，节律不整。此乃乙脑极期，将出现呼吸衰竭之征。苔厚腻，脉沉细而数。除中西结合对症治疗外，再予六神丸，每次8粒，开水溶化鼻饲之，每3小时1次。
连服2次后，呼吸困难好转，心律已整，次日渐趋稳定，调治而愈。
(三）哮喘（包括慢性支气管炎喘息型)
哮喘，概言之可分虚、实两候，虚证多由肾不纳气所引起。此证若反复发作，往往虚实互见，很难截然划分。如心肾不足之人，痰浊内蕴，一触外邪，肺胃失顺降之职，肾气即为奔逆，于是哮喘发作，咳痰不爽，兼见心慌、气急，甚则自汗淋漓，必须宣肺开闭，温阳镇逆兼施。六神丸服后可以迅速顿挫其喘逆，俟喘定后再行随症调理。丸中蟾酥能平喘、镇咳，其作用可能与其具有缓解气管痉挛和抗过敏作用有关。
【病例】成某，女，61岁。

毒、化察，面面俱到。近年来对冠心病的治疗，有的侧重活血化痰，有的侧重通气通脉，有的侧重通阳宣痹。但我认为，冠心病如病和较长，社在肃立互见，似宜疏养结合为妥。在这方面，救心丹还是
值得借鉴的。
【病例】李某，男，59岁，干部。
数年来心区经常憋闷而痛，劳累、拂逆或天气阴沉时，易致诱发。确诊为冠心病心绞痛。顷以情绪激动，突然剧烈心绞痛，四肢厥冷，苔白质紫暗，脉微欲绝。此心阳式微，心脉闭阻，阳虚欲脱，有“心肌梗死”之趋势。急服六神丸15粒，并予独参汤缓缓饮服，服后疼痛即有所缓解，10分钟后，续服10粒，心绞痛即定。
此外，六神丸对白血病、肿瘤的治疗也有一定效果，“天津市中医院报道，用六神丸治疗白血病10例，获得一定的近期疗效，其中完全缓解者2例，部分缓解者1例，进步者5例。在治疗过程中，虽然也有一些不良反应，但无一例发生骨髓抑制，这似与一般抗癌药有所不同，值得深入研究”(《天津医药》1976年3期135页)。上海胡安邦医生对癌症初步拟订了七则治法和常用方法，其中一则为解毒消肿法，药物以半枝莲、漏芦、白花蛇舌草、凤尾草、龙胆草、败酱草、山豆根、板蓝根、紫草、白毛藤，配合犀牛黄、六神丸（《上海老中医经验选编》185页)。个人在临床上也曾多次试用，六神丸每服10粒，每日3次，对肿瘤有较好的止痛作用，这方面值得进一步探索。
六神丸具有强心、调节冠状动脉血流、升高血压、兴奋呼吸中枢、抗炎抗癌(抑制细胞代谢）、抗真菌感染及抑制血管通透性等多种复合作用。但其中蟾酥用量如太大，可引起心脏骤停、呼吸麻痹。
患哮喘已近20载，人冬为甚，作则端促不能平卧，冷汗淋离，形神困惫，苔薄质淡胖，脉虚大，重按无力。此肺肾两虚，气失摄纳之重候，有肾气竭绝之端倪，酝当温摄纳气。予六神丸，每服15粒，每日3次：黑锡丹，每服5g，每日2次。
服后喘促即见好转，冷汗渐敛，翌日哮喘已定，改予温肺补肾之汤剂，调理而安。
【按】凡属哮喘发作，喘逆不平者，六神丸均可服之
黑锡丹出于《和剂局方》，由黑锡60g，硫黄60g，制附子、胡芦巴、补骨脂、阳起石、小茴香、沉香、肉豆蔻、川糠子、木香各30g，肉桂15g组成，共研细末，酒糊为丸，每服3~5g，每日2次。凡下元虚冷、肾不纳气致胸中痰壅，上气喘促，四肢厥冷，舌淡苔白，用之均有温肾纳气、定喘之功。但不宜久服，以防铅中毒。
（四）冠心病
六神丸具有较好的强心止痛之功，所以也可用于冠心病之心绞痛较剧之证。日本有“救心丹”用治冠心病，其实就是以六神丸加减而成，被誉为“心脏灵药”。其方为：麝香、牛黄、蟾酥、熊胆、犀角(此药现已禁用）、珍珠、人参、冰片。他们认为，该药作用于心室，可增强心肌收缩，一方面扩张冠状动脉而使心脏之营养状态转佳，同时更进一步促进新陈代谢而活化细胞组织，增强各器官之功能，加强心脏而使身体在不知不觉之间健康起来。用于“心脏不适(心跳、气结、晕眩、呼吸困难、心绞痛、心肌梗死）、盗汗、关节疼痛、胃肠不安以及偶因过于剧烈之运动、突然之惊愕、食物中毒、中暑、晕眩、脑供血不足等不测之事故发生而至人事不省时。”救心丹系六神丸去雄黄，加人参、熊胆、犀角而成。人参补益心气，熊胆清热镇痉，犀角凉血解毒，诸药相伍，扶正、强心、解毒。