有的肾友是尿蛋白高，有的是血肌酐高，还有的二者都高。

许多肾友弄不清楚：

尿蛋白和血肌酐是什么关系？先降哪个？

1.尿蛋白高，推动血肌酐升高

肾小球的毛细血管壁，像是一层带有网眼的筛子，把多余的、体积较小的水分和废物筛出来，把有用的、体积较大的蛋白质留住。

当肾小球遭受免疫复合物的攻击时，这层筛子的网眼被破坏、变大，尿蛋白就会漏出来。

尿蛋白从肾小球漏出后，途经肾小管，打击肾小管、肾小管周围的肾间质，使其纤维化、萎缩。

球管均受损，肾脏的滤过能力便下降，发生肾衰，此时血肌酐升高。

所以，尿蛋白高是血肌酐高的原因，血肌酐高是尿蛋白高的结果。

2.在没有尿蛋白的情况下，肌酐可以单独升高

尿蛋白是肌酐异常的原因之一，而不是唯一原因。

大部分致病因素首先攻击肾小球，但也有部分致病因素首先攻击肾小管和肾间质。

比如肾毒性药物、重金属、有机溶剂等等肾毒性物质，高血压，高尿酸，脱水等等，首先是肾小管受损、丧失功能。这种情况下，肾小球这层筛子还没来得及破损、漏蛋白，就被肾小管牵连，发生硬化，最终什么都漏不出来了——无论是不该排出的尿蛋白，还是应该排出的水分、肌酐等等，什么都漏不出来了，肌酐会很高。

这种情况，尿蛋白从始至终都只有少量，直到尿毒症也不会有明显的水肿。

3.尿蛋白高，和血肌酐高，哪个更严重？

主要是看导致病情发展的主因是什么？

如果尿蛋白迁延不愈或反复复发，同时肌酐只有轻度升高，那么导致病情发展的主因是尿蛋白，尿蛋白高更严重。

如果尿蛋白较少，同时肌酐已经达到了200以上，那么导致病情发展的主因是肾衰自身的进展以及并发症的侵袭，这时候肌酐高更严重。

有人认为尿蛋白高代表肾炎、肌酐高代表肾衰，所以肌酐高比蛋白尿更严重。这种观点有一定道理，但忽视了未来的病情发展趋势。诚然，肌酐高说明肾病已经进展到了较晚的阶段，但我们不仅要看目前所处的阶段，还要看未来病情的结局。尿蛋白没控制住的情况下，即使肌酐暂时正常，未来也很可能走向尿毒症，这比轻度的肌酐升高更严重。

打个比方，100个人里，70个是血肌酐高更严重，30个是尿蛋白高更严重。这70个人，不能代表余下的30个人。

4.尿蛋白和血肌酐，先降哪个？

降低尿蛋白和血肌酐可同时进行，无需分先后。

尿蛋白是病情发展的主因之一，必须尽早控制住，才能阻断肾衰进程。

血肌酐升高一旦超过了3个月，便会逐步向慢性的、不可逆的进行转变，时间越长越难降，也必须尽早降下来并稳定住。

而且一些药物，兼具降低尿蛋白和血肌酐的作用。所以尿蛋白和血肌酐都必须尽早控制，无先后之分。

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