升降散 | 解气机郁闭之良方

调肝解郁，世人皆知柴胡疏肝，逍遥散，但时效而时不效，初学者遇此往往稍觉困惑。其实两个方都是好方，但人身之气机郁闭不通，单纯疏肝，是起不到很快作用的。不像此方，僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到。一升一降，内外通和，不但感受之杂气流毒顿消，且全身气机郁闭阻滞尽除。更为难能可贵的是，人体气机郁闭愈重，用此方升降散就愈能见效。

方论解析:

升降散之名首见于清代杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》（又叫寒温条辨），杨氏自创治疗伤寒瘟疫一十五方，均是以升降散为基础加味而成，升降散为后人所熟知实源于此。其实升降散由来很久，杨氏并非首创。杨栗山于《伤寒温疫条辨》云:“是方不知始自何氏，二分晰义，改分量服法，名为赔赈散。予更其名曰升降散”，“炼蜜丸又名太极丸”。早在明代著名医家龚廷贤《万病回春》中就有记载其内府仙方（即皇宫内府所藏的古老效方）：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”升降散，在古代的时候叫赈济散，当瘟疫流行时用这个药来赈济灾民，因此叫“赈济散”。最初的名字叫“太极丸”(蝉蜕和僵蚕)，因为它的处方组成升降散的沿革包含了太极之理。太极者，动而生阳，静而生阴，清阳上升而为天，浊阴下降而为地，而太极之理就是字宙间的基本道理。

那么，升降散为什么能够解郁呢?我们说蝉蜕动而升阳像天，僵蚕静而沉地，片姜黄和利气血，大黄如风似水，一剂升降散就是一个小天地，准绳阴阳，效象天地。因此，升降散靠的就是恢复气机流转，调气机升降，通过升清降浊以达到的正常运行，从而治愈疾病。蒲辅周先生对升降散倍加赞誉，将杨氏治温15方悉录于《蒲辅周医疗经验》书中。当代名医赵绍琴老师对该方极为欣赏，灵活化裁，应用极广。笔者后来居上，对此方亦多偏爱，应用既多，渐有所悟，现选取所治案例一则，以启读者。

王某，男65岁，来自河北衡水，其妻身体素为康健，偶体检查出肺癌，举家惶恐不安。后来京海军总医院做进一步确诊检查，花费亦多，王某在病房作陪同。来诊时，情志抑郁较重，面目灰暗无光，头晕，三日未眠，亦稍不觉困，饮食差，吼间异物明显，左脉弦硬，右脉滑实，舌质偏红，苔白腻。余审其外证颇多，无从下药，然气机逆乱，上下不通，饮食不进，精神紧张，是由此因。故处升降散加桂、甘、龙、蛎、珠母、芎、曲、柏、香附、紫石英之药，合而成剂，五付后睡眠即转佳，情志恢复，饮食渐增，头晕亦为缓解。后又以此方为底，调理两次，而其妻检出为良性肿瘤，手术顺利，故其心情亦转为舒畅平和，后嘱其归家无须服药。

我们常说，久病成瘀，久病生郁，气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉，这都说明气机郁滞也是一切疾病的共同点。那么，什么是郁呢?朱丹溪的弟子戴思恭继承先学，言其“郁者，结聚而不得发越也，当升者不能升，当降者不能降，当变化者不能变化，此为化失常，六郁之病见矣。”详究其原因，亦不外乎为邪气阻滞、七情所伤，或饮食劳倦，伤其正气所致。而人身之阳气，升降出入，运行不息，神明变化所由生焉。在生活中，若情绪得以及时宣泄，气得流通，何郁之有？一旦阳气郁遏不达，升降出入不畅，则失其冲和之性，郁而化热，此即“气有余便是火”之谓。医家朱丹溪对此阐述较多，其所创经典名方越鞠丸，亦不止疏肝一面，实为解人一身之郁，与此方相当，读者自当参考，余不必赘述。

总而言之，升降散善能升清降浊，行气活血，透发郁热，不仅为治温之代表，亦为治郁之总方。余现用升降散治内伤，主要掌握气机郁闭这一关键，凡有郁结者，不论外感内伤，内外儿妇各科皆可用之，若能了解郁病形成的机制及临床特征，就掌握了运用升降散的奥妙所在。