什么是急性间质性肾炎？如何科学防治？

在门诊常常有病人拿着尿检异常的验单来咨询：验单结果是否提示患有肾炎。所谓肾炎，顾名思义，就是肾脏发炎了，有感染性和非感染性之分。临床上肾炎分多种类型，一般常说的肾炎大部分是指肾小球肾炎（有急性和慢性肾小球肾炎，简称急性或慢性肾炎），是一种免疫性疾病，也是非感染性的肾脏炎症；而急性肾盂肾炎就是典型的感染性肾脏炎症；我们在前面的文章或微头条中对肾小球肾炎和肾盂肾炎已进行了一些科普，今天给大家介绍另外一种肾炎--间质性肾炎。间质性肾炎中最常见的是急性间质性肾炎，该病起病急发展迅速，不及时发现会发展为急性肾衰竭，导致急性肾衰竭的病因中有10～20%是急性间质性肾炎所致。

急性间质性肾炎，又称急性肾小管间质性肾炎，起病急，可由多种病因引起，以肾小管功能障碍，伴或不伴肾小球滤过功能下降为主要临床特点，部分患者可出现严重尿毒症症状，甚至迅速发展为急性肾衰竭，若治疗不当或未及时发现、不积极干预，可发展成慢性间质性肾炎，甚至缓慢进展至慢性肾衰竭，故对该病应予以重视。

急性间质性肾炎病因复杂，一般有以下病因：1、药物：是最常见病因[1]，可能引起急性间质性肾炎的药物有多种：（1）抗生素，主要是β-内酰胺类抗生素如青霉素类及头孢菌素类[2]，如阿莫西林和头孢他啶就分别属于以上两种抗生素；其他的还有大环内酯类如阿奇霉素、红霉素以及万古霉素、磺胺类抗生素等；（2）常用的抗结核药物如利福平、异烟肼、乙胺丁醇等；（3）非甾体类抗炎药及解热镇痛药[3]，例如我们耳熟能详的阿司匹林、布洛芬、安乃近、吲哚美辛、美洛昔康等；（4）治疗消化性溃疡的药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂和西咪替丁、法莫替丁等组胺受体阻断剂，还有治疗幽门螺杆菌感染所用到的铋剂；（5）部分利尿剂：如呋塞米和氢氯噻嗪等；（6）其他药物如降尿酸、治疗痛风的别嘌醇，治疗甲亢的药物丙硫氧嘧啶，抗凝的药物华法林，以及许多在肾病治疗过程中所用到药物，如硫唑嘌呤、环孢素等。2、感染：包括全身性感染和原发肾脏感染，前者包括布鲁士菌、肺炎链球菌等细菌感染，EB病毒、巨细胞病毒等病毒感染，以及支原体、螺旋体、立克次体等病原体感染；后者包括肾盂肾炎、肾结核以及真菌感染等原发于肾脏的感染。3、免疫性病因：包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、坏死性血管炎等风湿性疾病，以及IgG4相关疾病等，这些全身性疾病均可伴发急性间质性肾炎。4、特发性：原因不明，如肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征。

急性间质性肾炎的临床表现轻重不一，当出现以下表现时要注意急性间质性肾炎的发生：1、药物相关性急性间质性肾炎可在用药后2-3周发病，会有全身过敏表现包括皮疹，伴有发热、关节酸痛、淋巴结肿大以及外周血嗜酸性粒细胞增高等。2、血尿、脓尿：患者可出现肉眼血尿或镜下血尿，部分病人有脓尿。3、蛋白尿：尿蛋白常为轻至中等量，也有少数可伴有大量蛋白尿。4、尿常规等尿液相关检查可发现肾性糖尿[4]、小分子蛋白尿、尿比重及渗透压降低，甚至出现肾小管酸中毒、电解质紊乱等。5、一些患者可出现少尿或无尿，甚至有严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭[5]。6、特发性急性间质性肾炎可伴有反复发作性“红眼病”，病人可伴有程度不等的发热、皮疹、肌炎或乏力、食欲减退、体重减轻等症状。

如何防治急性间质性肾炎的发生及进展？1、对于上述能引起急性间质性肾炎的药物如抗生素、抗结核药物、非甾体类抗炎药、治疗消化性溃疡药物等，需在医生指导下按时按量用药，不可自行诊断、自行服药、加大剂量，严格避免滥用上述药物；2、不盲目服用偏方；3、使用上述药物治疗相关疾病过程中定期进行尿常规等检查、监测肾功能，及时发现异常问题，若在服药过程中或停药后出现血尿、泡沫尿、少尿、发热、皮疹等急性间质性肾炎症状，应提高警惕，及时到肾内科就诊、治疗，以免延误病情，导致疾病进展；4、生活中注意个人卫生，做好个人防护，预防感染，出现发热、咳嗽、尿频、尿急等感染症状，及时就诊治疗，尽量避免感染性原因导致的急性间质性肾炎；5、积极治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征等原发病，从而预防这些疾病导致的继发性急性间质性肾炎；6、对于非感染性急性间质性肾炎，可给予糖皮质激素治疗，以减轻炎症反应，改善肾功能。

参考文献：

1.Hadded S，Harzallah A，Chargui S，et al.Etiologies and prognostic factors of acute interstitial nephritis.Nephrol Ther.2021，17(2) :114-119.

2.Lazarus B，Davies MRP，Trubiano JA，et al.Time to Acute Kidney Injury in β-Lactam-Induced Acute Interstitial Nephritis.Kidney Int Rep.2020，5(7) :1068-1070.

3.Praga M，Sevillano A，Auñón P，et al.Changes in the aetiology, clinical presentation and management of acute interstitial nephritis, an increasingly common cause of acute kidney injury.Nephrol Dial Transplant.2015，30(9) :1472-9.

4.Schwartz BA，Kidd JM.Glycosuria and Acute Kidney Injury: A Rare Presentation of Acute Interstitial Nephritis.Kidney Med.2020，2(6) :801-803.

5.Caravaca-Fontán F，Fernández-Juárez G，Praga M.Acute kidney injury in interstitial nephritis.Curr Opin Crit Care.2019，25(6) :558-564.