关注慢性肾脏病

关注慢性肾脏病

肾病专家徐大夫

2018-07-08

人体肾脏有三大功能：（1）对体内毒物或代谢废物的排泄功能（生成尿液、排泄代谢产物）；（2）对体内环境的稳定功能（如维持及体内）；（3）内分泌功能。如果肾脏病变，会导致肾功能损伤。

一、什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病是指肾损伤或肾小球滤过率(GFR)<60 mL·min-1·1．73 m-2，持续3个月。其包含以下两个诊断标准：①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，可有或无肾小球滤过率(GFR)下降，表现为病理学检查异常或实验室及辅助检查提示肾损伤(如血、尿成分异常或影像学检查异常)。②肾小球滤过率(GFR)<60 mL·min-1·1．73 m-2，持续3个月以上，有或无肾脏损伤证据。根据GFR，KDOQI指南将CKD分为5期，第5期即我们老百姓讲的尿毒症期，需要肾脏替代治疗。

二、慢性肾脏病的发病率

伴随全球人口老龄化进程，近年慢性肾脏病发病率明显上升。在发达国家( 如美国和荷兰) , 普通人群中肾脏疾病的患病率为6.5%～10%。2012年我国流行病学调查结果示，在普通人群中慢性肾脏病的患病率约11%，保守估计，我国有1亿多慢性肾脏病患者。

三、慢性肾脏病有什么危害？

慢性肾脏病具有高致残率、高医疗费用的特点。慢性肾脏病不仅自身疾病进展可导致患者进入终末期肾脏病（尿毒症），而且可导致心脑血管疾病的高发病率和高病死率，研究显示慢性肾脏病患者心血管事件的危险性增加5～10倍。此外，慢性肾脏病患者贫血、骨折及尿路感染、肺炎、败血症等感染的发病率均可几倍、甚至10多倍地增加。这些并发症导致终末期肾脏病医疗费用极大地增加，给个人、家庭带来巨大的经济负担和沉重的社会压力。

四、慢性肾脏病的常见临床表现

临床上可表现为腰酸、浮肿、高血压、夜尿增多、尿量改变、泡沫尿、血尿等，实验室检查异常包括尿红细胞阳性、尿蛋白阳性、血肌酐上升、χ线、B超或CT提示肾脏结构异常等。在慢性肾脏病早期，往往起病隐匿，不易被患者发觉，很多是在体检中才发现。

五、如何早期发现慢性肾脏病？

慢性肾脏病可通过简单的常规方法进行检测，如检查尿常规、血肌酐、血尿素等而被发现。早期发现和预防是最有效的防治慢性肾脏疾病进展的方法，一定要定期体检，及时了解自己的肾脏功能，以免遭受肾脏病这一"隐形杀手"的毒害。

六、哪些疾病可以引起慢性肾脏病？

各种原发性肾小球疾病（慢性肾炎、肾病综合征等）、糖尿病、高血压、痛风、尿路结石、药物等。在我国，仍以原发性肾小球疾病引起多见，但随着糖尿病、高血压发病率的升高，由此引起的肾脏损害也逐年增多。下面重点介绍一下临床上常见的糖尿病、高血压引起的肾损害。

1、糖尿病肾病

糖尿病肾病一般发生于具有糖尿病病史10年以上的病人，一般合并有糖尿病视网膜病变。早期临床表现为微量蛋白尿，随着病情进展，可表现为浮肿、大量蛋白尿，甚至出现血肌酐上升，最终可导致尿毒症。

2、高血压性肾损害

常见于患高血压多年的病人，早期临床表现为夜尿增多，可无尿检异常，随着疾病的进展可出现血尿、蛋白尿，血肌酐上升，最终导致尿毒症。

七、慢性肾脏病的预防和治疗

慢性肾脏病的原因多样，防范慢性肾脏病的发生可以通过控制原发病、避免肾损害因素等措施。

1、对于健康人群，需进行定期体检，检查尿常规（尿红细胞、尿蛋白等），早期发现慢性肾脏病，早期就诊。

2、由于糖尿病和高血压是引起慢性肾脏病的常见病因，而不良的生活方式又是糖尿病和高血压的主要原因，因此，预防慢性肾脏病的首要干预措施就是改变不良的生活方式，适当的运动、减肥、戒烟和平衡饮食等，预防或减少糖尿病、高血压及血管硬化等引起慢性肾脏病原发病的发生。

3、对于已经发生糖尿病、高血压、痛风等病人，需严格控制血糖、血压、血脂、尿酸等水平，防止慢性肾脏病的发生，并定期复查尿检、肾功能等情况，一旦发现异常，及早至肾内科就诊。

4、对于已经发生慢性肾脏病的病人，需积极治疗原发病并避免加重因素的发生，延缓其进展。如对于原发性肾小球疾病的病人，如需使用激素及免疫抑制剂的，需遵医嘱正规使用；对于继发于糖尿病、高血压等的病人，需严格控制血糖、血压、血脂等。此外，使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白。同时避免使用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、造影剂等）、防止感染、防止有效血容量不足（如呕吐、腹泻引起脱水、消化道出血等）等。八、慢性肾脏病的治疗目标

慢性肾脏病的最重要的治疗目标是就是保护肾功能，延缓肾功能恶化，避免进入尿毒症期。

九、饮食注意和禁忌

1、平衡膳食、食物多样、谷类为主是肾病患者膳食的总的要求，提倡多吃蔬菜、水果，减少烹调油用量，吃清淡少盐低脂饮食。

2、对于出现肾功能减退的病人，要优质低蛋白（蛋白质每日摄入量为0.6～0.8g·kg-1）、低磷、低钾饮食，进食优质蛋白（动物蛋白）为主（如牛奶、蛋、瘦肉、鱼、禽等），少食高磷食物（如全脂加糖奶粉、丁香鱼、话梅、虾米、可乐等），少食高钾食物（如香蕉、橙、橘子等），同时加用复方α-酮酸，避免营养不良。

3、 对于糖尿病肾病病人，要糖尿病饮食。

4、 对于合并高血压病人，要低盐饮食。

5、 对于合并痛风病人，要低嘌呤饮食，应多饮水，保证足够的尿量。

6、 对于水肿病人，要限水、低盐饮食。

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