梗阻性肾病的危害

结石患者也会肾衰竭吗？是的，结石以及其他因素引起的尿路梗阻而导致肾脏结构和功能损害，称之为梗阻性肾病，若不及时处理，可造成急性或慢性衰竭，若尿路梗阻长期未解除，导致肾实质损害不可逆转，最终将进展至终末期肾病（尿毒症）。

多种原因可引起梗阻性肾病：1、尿路结石，可发生于肾盏、肾盂、输尿管等部位，也可发生在肾小管，如尿酸结晶就可沉积于肾小管管腔阻塞肾小管，损害肾功能；2、泌尿系肿瘤，如肾癌、肾盂癌、输尿管癌等；3、良性前列腺增生[1]，常见于老年人；4、先天性发育异常：可造成儿童梗阻性肾病，是儿童慢性肾脏病的主要原因之一[2]，包括肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管异位开口、输尿管管口囊肿等；5、临近组织器官病变压迫或侵犯泌尿系：结直肠癌以及宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤，均可压迫、侵犯输尿管造成梗阻；6、创伤或炎症可引起输尿管等部位狭窄造成尿路梗阻；7、泌尿系结核可造成肾盏颈口狭窄、输尿管狭窄引起梗阻；8、其他原因：曾有病例报道腹股沟疝也可导致梗阻性肾病[3]。

梗阻性肾病有哪些临床表现？1、腰酸、腰痛，部分病人可有肾绞痛，慢性梗阻性肾病患者疼痛并不明显，可仅有腰酸、腰部不适；2、肾脏体积、结构变化：尿路梗阻引起肾积水，导致肾脏体积变大，肾实质萎缩变薄，部分患者也可出现肾脏体积萎缩；3、尿液变化：肾功能损伤后可出现血尿、蛋白尿，有时可有肉眼血尿，尿检时可见管型尿，合并感染时可出现脓尿；4、原发疾病症状：如前列腺增生所致的尿频、排尿困难，结直肠癌导致的腹泻、便血，妇科肿瘤引起的阴道流血，泌尿系结核导致的低热、盗汗等，这些可与泌尿系症状同时出现；5、尿路梗阻可合并感染如肾盂肾炎、膀胱炎，表现为发热、尿频、尿急等；6、由于肾素分泌增多、水钠潴留等因素，患者会出现血压升高表现；7、梗阻性肾病继发急性肾损伤时可出现少尿或无尿，有研究显示，继发于梗阻性肾病的急性肾损伤占所有急性肾损伤的5%-10%[4]，代谢性酸中毒导致的深大呼吸，以及心律失常等高钾血症症状。

梗阻性肾病如何防治？1、结石患者：多喝水，采取适当的方式排石包括药物、手术，定期复查结石情况；高尿酸血症患者也是泌尿系结石的高发人群，要注意定期复查血尿酸，饮食上避免动物内脏、贝壳类海鲜、老火汤等高嘌呤食物，必要时服用降尿酸药物（可阅览前面有关高尿酸血症的文章）；2、出现腰酸、腰痛、尿频、血尿等泌尿系梗阻症状，及时就诊，完善泌尿系彩超、尿常规等检查，明确病因，及时治疗，防止疾病进展及进一步损伤肾功能；3、积极治疗结直肠癌、宫颈癌等疾病，避免肿瘤压迫、侵犯泌尿道引起梗阻、损伤肾功能；4、已经确诊为梗阻性肾病的患者，需在医生指导下进行相应治疗，延缓疾病向终末期肾病进展，生活中更要警惕发生少尿、无尿等急性肾损伤症状的发生。

参考文献：

1.Koratala A，Morales Lappot J. Obstructive nephropathy: simple yet complicated.Intern Emerg Med.2019，14(2) :315-317.

2.Chevalier RL.Prognostic factors and biomarkers of congenital obstructive nephropathy. Pediatr Nephrol.2016，31(9) :1411-20.

3.Walsh JL，Graham C，Kotwica A.O bladder, where art thou? An unusual cause of obstructive nephropathy.Postgrad Med J.2019，95(1125) :403.

4.Chávez-Iñiguez JS，Navarro-Gallardo GJ，Medina-González R，et al.Acute Kidney Injury Caused by Obstructive Nephropathy.Int J Nephrol.2020，2020 :8846622.