急诊故事6集.早知道这事，他能多活几十年

为何医者不能自医

这是一位63岁男性病人，我们的同事，在职的肾脏病专家。因反复呕吐、乏力4天，由家属搀扶来就诊。就诊时表示是本院的职工，要求立即诊治。我告知手上的重病人看完就前来处理。病人为此极不满意，很凶的瞪着我看。护士测血压82/50mmHg，低血压。压抑着心里的不痛快，立即好言积极救治。

病人认定自己的呕吐为胃部疾病引起，曾胃镜下发现胃幽门疾病。强调来诊目的是补液后回家等待次日复查胃镜。经反复劝说和解释，病人最终同意行心电图、血常规和急诊生化等检查。

3小时后病人要求离院回家休息，此时生化结果还没有回报。由于血压稳定时间短，休克原因不明确，所以让家属签字自动离院。

约8小时后，120长鸣警笛送来一个正在实施心肺复苏的病人。接诊时震惊地发现原来病人就是上午低血压的肾脏病专家！他已经在家中出现心跳骤停，心肺复苏同时转运来诊。

这时查阅生化结果，血肌酐1103umol/L，尿毒症诊断明确！

专治肾脏病尿毒症的专家，竟然没有发现自己的呕吐是肾功能衰竭引起，一味当作胃病治疗2年！平时自我感觉身体素质良好从不进行体检，让他心脏停跳在自己的专长疾病。

上午还在为检查的事跟主诊医生较劲，晚上已是心脏骤停病人。医者不能自医，生命有时脆弱到让你怀疑人生。

如果按医院发的每年免费体检表进行常规体检，或许能够避免这次生离死别。

不体检，多少人错失了机会

46岁放射科一主任医师从未体检，发现肾功能异常时已是尿毒症期，依靠血液透析维持生命。事业巅峰期失去工作能力。

48岁女性，两年前体检就已经发现了乳房的肿块，当时自己评估良性，因工作忙没再体检，今年一查是乳腺癌晚期。上有老下有小的年龄，悲痛。

33岁小伙多年携带乙肝病毒，一直没有体检突然头晕腹痛送医，查出已肝癌晚期。孩子还那么小，整个家庭崩溃。

16岁女孩，意识不清来诊，诊断糖尿病酮症酸中毒抢救，平日从未体检，未曾发现血糖偏高。大好青春年华差点消逝。

43岁男性，工作中突发意识不清，来诊测血压230/146mmHg，CT提示脑出血。平时未测血压，没有服药控制。痛惜一个家庭的顶梁柱倒下。

……

如何运用体检为健康保驾？

不同人群有不同体检方案

1、儿童——出生6月到1岁孩子每2月做1次发育体检(包括血液、五官、骨骼、性器官等);1岁到3岁每半年体检1次;3岁以上每年1次体检。

2、青壮年人——20~30岁，可每3年做一次检查，重点关注肺、心、胃、肝、胆等内脏器官及血压、血脂。如体质弱或有遗传病史则至少每年体检1次，包括有高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤及精神病等遗传倾向疾病家族史者。

3、中老年人——50岁以上至少每年体检1次。特别是高血压、糖尿病、冠心病者，应每3-4个月检查血压、心电图、血尿便常规和X线胸透等。

4、已婚妇女——除基础检查外，每年做1次子宫和乳腺的检查，以及时发现乳腺癌和宫颈癌等疾病。

一些特殊人群体检建议

1、心脑血管疾病——常测血压，至少每半年查心电图。有胸闷心悸、心前区不适等症状者最好每周查1次。每年查超声心动图；其它项目包括血脂、血糖、肝肾功能、尿酸等。

2、超重或肥胖——查血脂：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等。查血糖：胖人患2型糖尿病的危险是正常人3倍。

3、骨质疏松——50岁后出现不明原因的腰背痛或腿痛，就应尽早在医生的指导下做体检。现在多采用骨密度检查。骨密度是骨质量的重要标志。

有些病健康体检也无奈，如何是好

常规健康体检也有发现不了，比如肿瘤，国内80%的肿瘤被发现时已是晚期。肿瘤的针对性体检，与一般健康体检存在根本区别。

1、肺癌——高危人群应定期检查，如：大于50岁长期吸烟男性；直系亲属有肺癌者；工作或生活环境中存在致癌因素者；肺部反复慢性损伤，如反复感染、肺结核等。螺旋CT薄层扫描是较佳检查项目。

2、食管癌和胃癌——高发区(如河南、河北、东北、广东等地)，45岁以上人群每年行胃镜检查。

3、结直肠癌——京上广等地肥胖、习惯性便秘、有家族性息肉的人群是结直肠癌高发人群，务必定期查显微结直肠镜。如果发现早期息肉样病变，及时地在镜下切除。如果在筛查中发现幽门螺杆菌感染，一定要积极治疗，防止胃癌。

4、 乳腺癌——沿海城市、大城市发病率较高。建议40岁以上女性要重视乳腺癌的筛查，如乳腺彩超、乳腺钼靶X线摄影检查。

5、宫颈癌——结婚1年以上，或者有性生活史两三年以上的年轻女性，以及中老年女性，最好能定期做宫颈脱落细胞学检查。还推荐女性定期做妇科检查，如盆腔B超检查、相关肿瘤标记物检查等。

自我体检，平时发现特殊身体信号

1、身体出血——咳血、痰中带血者及时就医排除是肺癌的可能性。无痛性尿血谨防膀胱癌、肾癌。女性绝经后再次阴道出血，需检查排除宫颈癌。

2、身体肿块——当身体浅表部位出现经久不消或短时间内迅速增大的肿块，尤其不规则的肿块，表皮瘙痒、溃烂、渗出。乳房双侧不对称，不规则肿块，出现橘皮样改变，谨防乳腺癌。

3、忽视的疼痛——头痛加剧，伴恶心、喷射状呕吐，视物不清，注意排除脑瘤、肺癌的脑转移。胸骨后灼烧感、吞咽不顺、疼痛，注意排除食管癌、胃癌。

4、持续低热——持续低热，小朋友警惕血液系统肿瘤，大人警惕肝癌、肾癌等。

掩耳盗铃，不承认不代表不存在。好好体检，不再逃避健康管理。

每个人都有这么一个账户，健康。她需要你定期关注和检修，用心经营和呵护。心在哪儿，收获就在哪儿。没有了健康这个“1”，后面的“0”还有何用？

文中肾脏病专家家属是护士，自心跳骤停，一直在进行心肺复苏。病人能否起死回生？家属将主诊医生告上法庭还是表示理解？下集揭晓。

下集预告：为了把病人收住院，美女护士缘何被医生殴打？

上集问题揭晓：24岁胸闷不是青年因主动脉夹层从主动脉弓降部一直撕裂至双侧髂总动脉，病情极危重，抢救无效死亡。善良的家属没有埋怨当地医院的漏诊和CT室的误诊。