到底怎么去湿气，怎么健脾？一文说透「参苓白术散」（附医案）

参苓白术散专为“脾虚”“湿重”而设，运用得当，实为千古治脾胃、去湿气良方。

组成

人参、白术、白茯苓、甘草（炒）、

山药，莲子肉、桔梗（炒）、薏苡仁、

缩砂仁，白扁豆（姜汁浸去皮微炒）。

来源

本方出于北宋《和剂局方》（公元1151年）。

效用

本方为补气剂，具有补气健脾、和胃渗湿的功用。重在健脾，其次益气，药性中和，甘温而不燥不热，淡润而不腻不寒。对治疗脾虚腹胀、饮食不消、呕吐泄泻、胸脘满闷，功效尤为显著。

方解

本方由益气汤加山药、扁豆、莲肉、苡仁、砂仁、桔梗等药组成，用以增强四君中的苓、术的健脾胜湿作用。方内各药多属甘温甘淡之品。味甘入脾；温能散寒祛湿，健脾燥湿；淡能淡渗利水；甘温益气，甘淡育阴。白术、山药、扁豆、莲子、砂仁健脾化湿，和胃理气；茯苓、苡米健脾渗湿；人参（党参代）、甘草益气补脾；此外，山药、莲子、苡仁尚有益肾之功，故本方实为健脾扶正之良方。

临床应用

本方为脾虚之证而设，可用于证属脾虚不运、脾虚内湿、脾虚正衰的慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、慢性气管炎、糖尿病等疾患。临床应用本方的基本指征为形体消瘦，倦怠乏力，胃纳减少，食后腹胀，或吐或泻，胸闷不舒，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多，小便不利，舌苔薄白或白腻薄黄，脉虚缓，或细濡细滑。

徐景藩医案

张某，女，47岁。2009年6月8日初诊。患者大便时干时溏5年余。7天前因受凉后大便稀溏，日行5～6次，腹部胀满不适，疼痛不著，排泄物不臭秽，无黏液、脓血，无坠胀感，形体消瘦，困倦乏力，口干欲饮，纳差，舌红少苔，脉细。查肠镜未见异常。太子参15g，炒白术10g，茯苓10g，山药20g，白芍15g，五味子5g，麦冬15g，莲子肉15g，木香6g，焦神曲15g，鸡内金15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，炙甘草5g。7剂。2009年6月15日二诊：腹胀减轻，大便日行2～3次，乏力，原方继进。14剂。2009年6月29日三诊：患者诉大便日行一次，成形，偶有腹胀、乏力，口干症状明显减轻，胃纳尚可，舌淡，苔薄白，脉细。上方去焦神曲、鸡内金。7剂。2009年7月5日四诊：病情明显好转，症状基本全部消失，无异常不适，原法出入，巩固疗效。