肛肠科医生教你如何正确认识便血这一现象

在门诊经常遇到病人问：“大夫我这几天有便血，不会是直肠癌了吧，我周边同事就有刚刚查出直肠癌的，有说刚做手术的，还有说没几天人都没了，都把我吓坏了”，那么便血是不是就一定是直肠癌呢，今天咱们就来谈谈便血。便血是一种很常见的消化道疾病的症状，有的人不以为然。殊不知，便血最大隐患可能是大肠癌的一种信号。尤其是上了年纪的人，千万不能对便血掉以轻心。但并不是大便带血就是患上了大肠癌，因为便血可见于其他很多消化道疾病，如痔疮、肛裂、结肠息肉等。

便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便）。便血只是一个症状，不是一种疾病，严格讲消化道任何部位出血，都可引起便血，如口腔、胆道、胃肠道及肛门。但便血多见于下消化道出血，如结、直肠及肛门病变。那么我们一旦出现便血可能是得了什么病呢？下面从便血的不同特点及伴随症状进行认识这一危险信号的含意。

一、便鲜血：便鲜血多为急性出血，血液流出血管后很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，时间稍久后可以凝固成血块。

1、内痔：各期内痔均可引起便时或便后出鲜红色血，一般为粪便或便纸染鲜血，严重可出现便后滴血，喷血，无痛，间断或反复发作。

2、直肠息肉：为无痛性大便出鲜血，儿童多见。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。低位直肠息肉便后可脱出肛门外。

3、肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，或仅有便纸染血，出血较多的患者可有便后滴血。其明显的特点是伴有便时及便后肛门撕裂或刀割样剧烈疼痛，便后疼痛可持续几十分钟或几小时不等。

4、外痔：一般不易出血，炎性外痔或血栓外痔破溃后可出现肛门流血，与排便无关，肛门处有肿物，疼痛，表面可见皮肤溃口。

5、肛管癌：便时出鲜血，肛门有坚硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛。

6、肛门外伤或肛门异物：如意外尖锐物体刺入肛门或吞入鱼刺、枣核、贝壳等异物卡在肛门口时，可引起疼痛、便带鲜血，如感染可有脓血。

二、脓血或粘液血便：即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便是指粪便与粘液脓血混合一起排出。常见以下疾病：

1、直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便同时存在，互相粘染，而不完全混合。可伴有大便形状及排便习惯改变及明显的直肠刺激症状，便次增多，里急后重。

2、结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗，可与粪便相混。

3、非特异性炎性肠病：如溃疡性结肠炎，发作时常有黏液便或脓血便，粪便与粘液、脓血完全混合，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛，每日可便数次至十数次。

4、肛门周围脓肿破溃：常有肛门内或肛旁溃口流脓血，与排便无关，可伴有明显的疼痛及发热等症状。

5、肠道感染性疾病：可有粘液脓血便，伴有明显的里急后重，发热及乏力，如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，通过粪便查找病原体明确诊断。。

三、黑便：又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。常见食道、胃、十二指肠及胆道出血。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色或紫红色；出血量特别大，常伴有呕血。另外黑便也可见于食用动物血液制品（如常见的猪血）、肝脏或服用某些药物如铁剂、铋剂及碳剂等。

四、隐血：少量或微量消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量或微量血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查的重要途径。

五、便血：伴伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、血友病、弥散性血管内凝血等。