直肠癌患者：保命？还是保肛？医生说主要看这几点

一提到直肠癌手术，不少患者最担心的，除了术后复发概率之外，恐怕就轮到能否保留肛门的问题了。如果直肠癌手术需要切除肛门，就意味着患者余生都要与粪袋作伴了。

其实需要做肠道改道的直肠癌类型是低位直肠癌，直肠有15cm长，处于8cm以上的区域是中高位直肠，这个位置的肿瘤切除，是不会影响到肛门功能的。只有很低位置的直肠癌变，才会面临手术切除肛门的风险。那么对于低位直肠癌患者来说，怎么选择呢？

直肠癌手术切除肛门，对于患者确实是一个不小的打击。因为肛门切除之后，需要在患者肚子上开一个口，将剩下的肠子从开口位置拖出来固定住，做一个人工“肛门”，外面系上一个造口袋用以收集粪便。这个就是俗话说的挂粪袋。

这的确是一种残酷的改变，不少直肠癌患者因此出现抑郁症状。因为外观上近乎毁容的变化，这些患者不仅无法出入公共游泳池、浴池等空间，有的还会遭受伴侣的嫌弃，尤其容易影响性功能。

对于任何人来说，切肛门都是残酷的选择，对医生来说，患者的生存期是摆在第一位的，在外科医生的考虑中，直肠癌手术保肛或不保肛，首先考虑的就是哪种方式才能更好地延续患者性命，哪种才能让直肠癌不复发，先让直肠癌患者存活，其次再考虑保留器官功能。

对于直肠癌来说，做手术将肿瘤切除确实是癌组织清除率最高的治疗方式，但低位直肠癌的患者，因为肠子生理结构的局限，手术切除没法保留肛门功能，且目前医学界没有一个治疗方式能够在有效率上取代手术切除，所以如果为了生命长度来看，保肛就需要被舍弃掉。

但是现实问题就是，临床上，越来越多的患者选择不切除肛门，不做改道手术。

我们也在思考这是为什么，我们遇见的患者并不全是顽固不化，意气用事下做出的决定。我们遇见的拒绝做改道手术的患者，从学历不高，没有太多教育背景的老人家；到拥有医学知识，文化水平高的知识分子，他们都有他们的自身家庭条件，从各自的实际出发，从生活工作的需要出发，各种权衡之下，选择了不切除肛门，不做改道手术。

比如上海的舞蹈老师李先生，他需要继续跳舞教学，做了造瘘以后会影响他的职业生涯，所以他拒绝做改道手术。比如湖南的退休干部王爷爷，他一生好强，不愿意以后挂粪袋子生活，亲人无法劝动，老爷子坚持拒绝改道。比如北京的中医世家张大夫，他对癌症看得很释然，觉得既然改道手术也不能保证肿瘤百分百不复发，那不如选择保守一些的方式。

面对这样选择的患者，我们不能一概而论说人家“罔顾生命，自作自受”，存在即合理，作为医者不光要治愈疾病、延长生命，也要关注人性，尊重人选择的权利。不能因为改道手术是目前最接近根治的治疗手段，就不发展探索拒绝改道手术之外的治疗之道。

那么，如果低位直肠癌患者拒绝做改道手术了，剩下的选择方式有：放疗，化疗，靶向药物治疗，射频消融治疗，冷冻消融治疗。我们列举下各个治疗的优缺点，帮助患者做选择。

一、放疗

优点：利用多束放射线所交叉的焦点造成高能量杀伤癌细胞，放射线杀伤有丝分裂旺盛细胞，是治疗癌症的一个重要手段，对于许多癌症可以产生暂时控制的效果。

缺点：

1、放射治疗设备昂贵，治疗费用较高。

2、放射治疗周期长，一般需1-2个月。

3、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失。

4、放射治疗效果并不完好，并不能彻底的根除癌细胞，在一定的时间内癌细胞还会再长。

二、化疗

优点：化疗是使用化学药品进行治疗，这些抗肿瘤药进入人体后能很快分散到全身，既可杀死局部的癌细胞，也能杀死转移的癌细胞，是一种全身治疗性，更多的是抑制肿瘤生长与扩散，对原发灶，转移灶，亚临床转移灶均有暂时控制的作用。

缺点：

1、化学药物对杀灭癌细胞并无特异性，杀灭癌细胞的同时也杀死正常细胞，过度化疗会缩短患者生存时间。

2、部分肿瘤对药物不敏感，采用化疗没有临床价值。

3、化疗可能会出现耐药性，出现耐药性后肿瘤会继续扩大生长。

三、靶向药物治疗

优点：药物或其载体能瞄准特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害。

缺点：

1、价格昂贵，治疗费用较高。

2、需要做基因检测，确定个体的药物治疗方案，但目前使用的靶向药物不能覆盖所有肿瘤患者，有的患者经检测后没有可选的靶向药物方案。

四、射频消融

优点：在CT 、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70 ℃ -95 ℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。所以创伤小，不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。

缺点：

1、射频属于热疗，热疗易损伤大血管。因此射频消融相对出血风险高，止血效果一般。

五、冷冻消融

优点：相较射频消融有很多相似的地方，也是在ct，彩色B超等引导下，将冷冻针插到肿瘤的位置，通过低温（-150~190℃）使肿瘤组织凝固坏死，复温后消融脱落（肠腔内肿瘤）。冷冻因为冷凝固，所以有收缩血管、止血的作用，出血更少，疼痛感更低。且复温后的坏死组织可以激发人免疫功能，形成肿瘤免疫效应。

缺点：

1、对于肠癌来说，冷冻只能针对低位直肠癌，中高位肠癌或结肠癌不适合冷冻，穿孔风险较大。

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