致命的胸痛——主动脉夹层

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当我们遇到突发剧烈胸痛且持续不缓解时，首先要想到三大致命性胸痛：主动脉夹层、急性心肌梗死、肺梗死。说到主动脉夹层，对于大家来说知名度远不如心梗，但它却比心梗更致命，下面重点谈谈主动脉夹层。

主动脉夹层

主动脉是人体最粗大、最重要的血管，它从心脏发出，将心脏泵出的血液供应全身，为各个器官提供血液与氧气。其管壁是一种多层结构，分为内膜、中膜、外膜。

健康的主动脉壁，三层膜之间亲密贴合并无缝隙。人体的主动脉形似一根拐杖。连接心脏的拐杖头部被称为“升主动脉”，拐杖弯部被称为“主动脉弓”，拐杖的长腿则是“降主动脉”。这根拐杖并不光滑，弓部、腿部均“生长”着粗细、大小不同的分叉、分支血管，为人体全身不同脏器提供血液。

主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，或贯通，或不贯通，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，形成巨大“夹层血肿”，称为主动脉夹层。

由于主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，当病变进一步加重，三层膜之间血液越积越多，如果不进行恰当及时治疗，这个巨大血肿破裂的机会非常大。未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，在发生主动脉夹层的3天内，每经过一个小时，患者的死亡率就增加1%，故将近一半的主动脉夹层患者可能在1周内死亡。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合，假腔消失。

临床表现

1. 疼痛：常突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，可放射到肩背部、尤其可沿肩押间区向胸、腹部以及下肢等处放射。

疼痛部位与病变位置有关。升主动脉及主动脉弓部夹层以前胸痛为主，降主动脉夹层以胸背痛为主。当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。

2. 血压变化：95%以上患者合并高血压，两上肢或上下肢血压相差较大。

病因和危险因素

病因：高血压、先天性结缔组织病（如马方综合征）、动脉硬化、主动脉炎症、损伤等。

危险因素：精神因素、吸烟、酗酒等。

为明确诊断应做什么检查？

1、超声心动图：方便、简单易行。

2、CTA：是诊断主动脉夹层最重要的手段。

3、实验室检查：D—二聚体、心肌酶、肝肾功能、血气、血常规等。

治疗措施

有确诊及高度怀疑急性主动脉夹层的患者必须予以加强监护,稳定血流动力学。

1、内科治疗：缓解疼痛、降低血压,减小主动脉壁所受到的压力。

2、及时外科手术、介入治疗。