破解哮喘合并慢阻肺的魔咒，中药排毒通络、补气养肺，脾肾同调

56岁的周建平先生，因慢性咳嗽，咳痰，气喘6年，活动后气短，如此症状两年有余，既往有高血压病史，口服施慧达血压控制比较理想，对青霉素过敏，未发现食物及其他物质过敏史，也无过敏性鼻炎。

常以受凉感冒后发病，伴胸憋，气喘，开始口服消炎、利痰药物症状可缓解，病情反复，症状逐年加重，近两年出现活动后气短。

加重半月后，入住某甲等医院，医生诊断为哮喘合并慢阻肺。

期间用沙丁胺醇喷雾剂减轻症状，出院后用色甘酸钠预防发作，用匹多莫德口服提高免疫力，但始终没有彻底治疗好，一遇天冷，便又严重发作了。

2019年11月3日，辗转找到我。

初诊：咳嗽、咯痰，痰白色泡沫状，早晨起床后咳嗽加剧，有时伴气急，时有发热，四肢乏力，双下肢浮肿，大便正常，小便尿量减少，睡眠差，食欲减退。

辩证：肺气虚衰，伤及脾、肾，脾虚则水湿停聚而生痰、肾虚则纳气无力而虚喘。

治法：排毒通络、补气养肺，同时脾肾同调。

方子：山药、金银花、鱼腥草、蒲公英、炙甘草、黄芪、白芷、麦冬、天冬、石斛、沙参、玉竹、百合、黄精、桂枝、附子、茯苓、山药、肉苁蓉等。

二诊：服用1个疗程的中药后，自述咳嗽、咳痰症状有所减轻，尤其早晚咳嗽有缓解，仍感四肢无力，下肢仍浮肿，睡眠稍有缓解，在原方基础上稍作加减，继续服用1个疗程。

三诊：咳嗽、咳痰明显减轻，下肢浮肿减轻，睡眠好转，食欲增加。

四诊：偶有咳嗽、咳痰，咳痰量明显减少，下肢浮肿消失，感觉四肢有力气了，小便尿量增加。效不更方，建议继续服用1个月的中药，巩固疗效。

中医调理4个疗程，随访1年，除有轻微咳嗽、咳痰，未有发热及其他不适，两年未见复发。

李教授按：哮喘和慢阻肺并存的患者临床上并不少见，哮喘------慢阻肺重叠（ACO）是2017全球哮喘防治创议（GINA）更新版中提出的新术语，然中医学上尚未有与之对应的中医病名。

通过对哮喘------慢阻肺重叠中医病因、病机、病名的初步探讨，认为本病病因病机特点为哮喘反复发作，久病肺虚，多种病理因素的共同作用下，终致肺气胀满，不能敛降。通过分析古代文献中对“哮喘" “慢阻肺" “哮喘．慢阻肺重叠"相应病名的描述，建议将哮喘------慢阻肺重叠归入“哮喘"为妥。

李教授在临床上发现，哮喘------慢阻肺重叠患者很多从儿时起就有哮喘长期反复发作的病史。

哮喘的病因以痰为主，其病位主要在肺，若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，导致肺、脾、肾俱虚，肺治理调节心血无力，肾水不能上济于心，心阳受累，病变由肺脏影响脾、肾、心，导致肺气胀满，不能敛降。

结合多数医家观点，李教授认为，哮喘------慢阻肺重叠的主要病机特点是本虚标实，内外合邪，正虚与邪实互为因果。哮喘反复发作，久病肺虚，或因反复外感，或因饮食不当，或因情志所伤，或因烟熏于肺日久，导致气道不通，痰浊、水饮、血瘀相互作用，肺气壅滞肺间，终致肺气胀满，不能敛降。

而对治之法，当以排毒通络、补气养肺，同时脾肾同调，多管齐下，方能最终去疾于无形，本病案中周先生的病愈过程，正是运用了此法。

我是李书香教授，不管你在哮喘上有任何困惑或疑问，请在留言区与我互动，我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。