面对脑出血的手术治疗，该何去何从

脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

脑出血根据部位，可分为脑桥出血、丘脑出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血、基底节出血等。其中高血压性脑出血好发于基底节区，尤以壳核多见，脑叶出血次之，丘脑出血多于脑桥出血、小脑出血。

不同部位不同出血量，导致患者症状差别很大，病势亦有较大区别，治疗方案及预后亦不同。

脑桥出血，病情较重，常突发昏迷，表现为交叉性瘫痪（患侧面瘫、对侧软瘫）。如果出血量较大(大于5ml)，侵犯了双侧脑桥，则表现为四肢瘫痪及双面瘫，病情逐渐加重，出现瞳孔变小、对光反射迟钝/消失、甚至呼吸困难、体温升高、血压升高。由于脑桥分布大量神经核、体温中枢、呼吸中枢等均分布于此，手术治疗效果亦较差，患者一般预后不良。

小脑出血，主要表现为共济运动失调，患者自觉头晕、恶心欲吐、头痛头胀、行走不稳、偏向一侧，一般无偏瘫或语言障碍。如果出血量较大（大于75px），挤压脑干，神经功能迅速恶化，出现眼肌麻痹、急性脑积水等表现，则需行手术治疗，最好12小时内手术清除血肿、减轻颅内压。

脑叶出血，根据具体部位临床症状亦不同。枕顶叶出血，常出现同向偏盲；优势半球出血，伴失语、记忆力下降、肢体失认等；额叶出血，表现为精神情绪异常，如淡漠，不欲语等；中等或大量脑叶出血，神经功能缺损症状呈持续性进展，可考虑手术治疗。

基底节区出血，常见出血对侧身体感觉障碍、乏力，同向性偏盲等，出血量增加可导致神志改变，出现昏迷等，严重者诱发脑疝，预后不良。

总而言之，一般出血量较少（除脑干外小于10ml）、神经功能缺损不显著，或者昏迷量表评分低于4分者，不建议手术治疗。如果脑出血是由于动脉瘤、动静脉畸形等所致，患者年龄、既往中风危险因素如高血压、心脏病、糖尿病等条件符合手术要求，患者及家属希望积极治疗者，可以考虑手术治疗，但依旧存在较大风险，手术不能完全保证良好预后。