“柴胡体质”是什么？柴胡该如何配伍，用多少量？

黄煌 肖相如频道

导读：今天跟着黄煌先生学习柴胡的用法。

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往来寒热、胸胁苦满不是一种疾病，应该是一种体质状态，这种体质状态，本人称之为“柴胡体质”。

患者体型中等或偏瘦，面色微黯黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。

主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷，乳房胀痛、结块等。

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柴胡是临床常用的药物，但传统极少单味使用，与之相配最多的，是甘草。

《伤寒论》中小柴胡汤条下有诸多加减条文，其中不能减去的药物，除柴胡以外，就是甘草。可以说，小柴胡汤的核心是柴胡和甘草。

柴胡甘草有协同作用，宋代《普济本事方》以柴胡甘草同用，治疗伤寒之后体瘦肌热，名柴胡散。

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柴胡大量（15克以上）治疗往来寒热，小量（10克以下）用于胸胁苦满。

小柴胡汤中柴胡用半斤，如以一两折合3克计算，则为24克；现代许多报道用于退热，柴胡常使用30~45克。

如淮安严冰先生用柴胡30-40克，配黄芩10克、青蒿30克、生石膏30~60克，治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎、尿路感染引起的高热39℃以上者，从未发现不良反应。

北京中日友好医院印会河教授用柴胡30克，配五味子10克治疗感染性疾病，如泌尿系感染、胆道感染等。

本人经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿关节炎，柴胡在20克以上方有效。

南通朱良春先生的经验也可供参考：

他认为大量柴胡的应用，一是外感热病（感冒、疟疾、肺炎、肠伤寒等）过程中，既非表证之可汗而发之，又非里证之可清而下之，而见寒热往来，或发热持续不退，胸胁苦满，大便不通，用之清热通便；

二是杂病中常见之肝气郁滞，胁肋胀满，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄。

以上证候，虽有外感、内伤之别，但其舌上必有白苔，且多较垢腻。

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柴胡使用的剂型，以汤剂为好。

宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。

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有人报道，过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿或无尿。本人在使用柴胡及其类方多年，尚未发现明显毒副反应，偶见有些患者服用柴胡剂后出现轻度腹泻。

对此，章次公先生曾回忆说：“宗人太炎先生亦尝诏予及此矣。先生之乡人有病经闭者，一老医传一方，令单煎柴胡半斤，分数次服，病人以一服二服，经犹不行，遂并其剩余者顿服之，泻血几殆，幸参汤得免。

吾自闻先生之说，欲试诸实验，时红十字会来一病人，患肾囊水肿，日服逐水之剂，如硝黄等，渐次退减。吾乃停止上药，令服柴胡二两，凡二日服之亦泻，但不如硝黄所泻之多而已。”

所以，在大量使用柴胡时，要注意这个问题。至于中医界关于“柴胡竭肝阴”的传言，这不符合临床实际，不要轻信。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说》，黄煌著，人民卫生出版社出版，2008.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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