他汀类药物的那些事之一

我在前面关于血脂的文章里面已经阐述：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是引起动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的最主要的原因，而他汀类药物是通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从而显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件，是ASCVD治疗的基石。

《中华心血管病杂志》2016年44卷10期《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》明确指出，他汀类药物问世在人类ASCVD防治史上具有里程碑式的意义。如同，遵义会议在中国共产党党史中的地位。

所以，临床上，很多患者在服用此类药物，大家的问题也较多，针对大家的疑问，接下来这几期文章，我专门来谈谈他汀类药物

在谈他汀类药物之前，简单的介绍一下我国临床常用的调脂药物，主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。

其中他汀类药物具有最充分的随机临床研究证据，结论为可以显著改善患者的预后。贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。

近年来多项随机临床研究发现，贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响，却未能显著减少主要心血管终点事件与全因死亡率。

因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者甘油三酯（TG）严重升高（大于5.6mmol/L）或患者不能耐受他汀治疗。

临床上，当患者经过强化生活方式干预（详见我前面《得了高血脂怎么治疗最有效？》文章的第一部分第二节内容）以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时（>2.3 mmol/L），可考虑在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。

注意，是在他汀类药物治疗基础上加用而不是停用他汀类药物。换句话说，只要是使用调脂药物，都必须包括有他汀类的药物，除非这个患者因为其他的原因不能吃他汀类药物（仔细品读，这句话一点都不矛盾）。

哪些患者需要吃他汀类药物呢？简单的说，只要有心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症的患者百分之九十以上的都需要吃。

这里需要说明一点。查血的时候检验科出的血脂报告中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的范围太宽，比如，我们医院是2.7--3.1mmol/L之间，其实，这个数据给了很多患者一个误区。觉得自己的结果在这个范围内就不吃药了，这是大错特错。

对于有些患者，我们要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8以下，有些患者，我们要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6以下，有些患者，我们要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在3.4以下。（详见我前面的文章《你真的了解血脂吗？》第二部分血脂的目标值，我讲了一个段子保证你能记住），所以，血脂化验单上的所谓正常值没有意义，不要理会它，更不要自行停药。

既然他汀类药物很多患者都需要吃，那么就不要纠结该不该吃的问题，我们应该把重点放在"吃多久？对机体有哪些影响？"上。