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卵巢癌复发后，是该手术，还是该直接化疗？

化疗结束后，该不该进行维持治疗？如果要维持治疗，该如何选择维持的方案？

复发后遇到合适的临床试验，该不该参与？

复发后的治疗方案大有讲究，该如何选择，才能更好的延长生存期呢？

该不该手术？

该不该手术，要看手术能不能给患者带来益处。

怎么看呢？目前医生们的一致的意见是，如果某位卵巢癌患者一般情况良好，复发后依旧铂敏感，并且医生通过影像学或腹腔镜评估发现手术能切除干净（达到R0切除），那么她做二次手术是有益的。

（注：初次化疗结束后＞6个月复发可判断为铂敏感，初次化疗后＜6个月复发可判断为铂耐药）

图片来源：摄图网

但是如果做二次手术不能讲肿瘤切除干净，那么不仅对患者的生存没有益处，手术对身体的创伤还可能会加速患者的病情恶化。

要提醒的一点是，如果患者手术意愿强烈，那么可以尝试找一些手术能力强的医生，达到R0的可能性也会更高。

什么时候该直接化疗？

当医生评估手术不能给患者带来好处，或者患者复发的时候就已经铂耐药时，患者就应该选择直接化疗。

毕竟卵巢癌是化疗敏感类肿瘤，因此无论初治还是复发，目前化疗都是卵巢癌患者最为重要的治疗。

化疗的方案也有讲究，如果患者复发时还是铂敏感，那么首选以铂类药物为基础的联合化疗，也就是卡铂+紫杉醇、卡铂+吉西他滨、卡铂+多柔比星脂质体、顺铂+吉西他滨等，基本可以获得不错的疗效。

其他推荐方案则包括了卡铂+多西他赛、卡铂+紫杉醇周疗、卡培他滨、伊立替康、美法仑、培美曲塞……

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如果患者复发时已经铂耐药，那么治疗的主要目标就变成了控制症状，减少不良反应和保证生活质量。

这种时候，治疗的方案首选吉西他滨、紫杉醇周疗、环磷酰胺+贝伐单抗、多西他赛、依托泊苷、脂质体多柔比星等，但这些治疗方案的客观缓解率基本都在20%左右。

其他推荐方案则包括了卡培他滨、伊立替康、美法仑、培美曲塞……

化疗结束后，该不该进行维持治疗？

在经历过上述化疗以后，如果患者的疾病达到了部分缓解或者完全缓解，就可以进行维持治疗。

那么该怎么选择维持治疗的方案呢？

维持治疗的方案一共分为两大类：抗血管生成药维持和PARP抑制剂维持。

如果想要用贝伐珠单抗维持，那么就需要在化疗的时候，提前在化疗方案里加入贝伐珠单抗，这样在停止化疗后就可以继续使用贝伐珠单抗进行维持治疗。

但是有研究显示，贝伐珠单抗的维持治疗虽然可以延长肿瘤无进展的时间，提高患者下一次复发是铂敏感复发的可能，却不能延长患者的总生存时间。

如果想要用PARP抑制剂维持治疗，并且在前期的治疗中没有使用过PARP抑制剂，那么患者就可以自己选择尼拉帕利、奥拉帕利和卢卡帕利维持治疗。

而以前用过PARP抑制剂的，由于没有足够的证据证明这样的患者再使用PARP抑制剂有益处，暂时不推荐再使用PARP抑制剂进行维持治疗。

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不想手术不想化疗，怎么治？

如果不想手术不想化疗，但是肿瘤复发了不得不治疗，还有别的治疗方法吗？

有，但是这样的治疗不是疗效不高，就是有用药前提。

比如抗血管生成药作为一种靶向药，在铂敏感和铂耐药患者中都有效，但单药治疗的反应率只有20%左右。

而另一种靶向药PARP抑制剂，也可以直接用作治疗，但前提是患者需要有BRCA1/2基因突变，比如帕米帕利就被批准用于治疗既往接受过至少二线及以上化疗的伴有胚系BRCA（gBRCA）突变的复发性晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。

除了靶向治疗外，免疫治疗也可以作为一个选择，但是同样的，免疫治疗也需要基因检测的结果作为指导——MSI-H（高度微卫星不稳定性）、dMMR（错配修复功能缺陷）、TMB＞10突变/百万碱基的患者可以在复发治疗中选择帕姆单抗；NTRK基因融合阳性肿瘤可选择恩曲替尼或拉罗替尼，低级别浆液性癌则可选择曲米替尼。

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另外，如果是对现有的治疗方案不满意、想要尝试其他治疗方案，或者经济上比较困难的患者，那么临床试验是一个不错的选择，很多国外已经证实过疗效的药物，或者在其他癌种已经获批的药物都可以在临床试验中找到。

不过有些临床试验的风险确实比较高，觅友们要慎重选择。

最后，互助君想要说的是，卵巢癌的治疗越到后面，患者就会发现指南或文献中的治疗方案并不是绝对的，也会尝试越来越多的治疗方案。

但无论怎么选方案，都要记得谨慎，在选择方案时尽量保持情绪的稳定。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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