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谈到宫颈癌淋巴结转移，可能是很多病友的知识盲区了。因为宫颈癌最常见的转移方式不是淋巴结转移，且其淋巴结转移情况对主要的分期影响并不算大。也正是这两个原因让很多人认为宫颈癌的淋巴转移与否并不影响预后。

但事实正好相反。

宫颈癌淋巴结转移影响着.......

宫颈癌患者淋巴结转移情况影响预后

研究表明，出现淋巴结转移的患者愈后明显差于无淋巴结转移的患者。无淋巴结转移患者的5年生存率高达93%，而有淋巴结转移的患者仅为64%。

其中，淋巴结转移组数＜3 组者 ，5年生存率为74%，淋巴结转移组数≥3组患者的生存率仅为40%，淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要独立危险因素。

图片来源：摄图网

那么，宫颈癌的危险因素意味着什么呢？

所谓危险因素，是指疾病的发生与该因素有一定的因果关系，但是尚无可靠的证据能够证明该因素的致病效应，当消除该因素时，疾病的发生概率也随之下降。

简单来说，一名宫颈癌患者如果没有淋巴结转移，她的生存率和生存质量会比存在这项危险因素的病友高近1/3。

那么，淋巴结转移到底又是如何影响宫颈癌的发展？我们先从转移说起。

宫颈癌最常见的转移方式是直接蔓延。顾名思义，就是癌组织能够像水一样向周围的组织器官渗透浸润。

这种局部的蔓延发生后，癌组织为了进一步扩张它的领土，会侵入淋巴管，随着淋巴液把癌细胞扩散出去，最后选择淋巴结作为基地发展新的癌栓。而到了晚期，分布在这里的癌组织还会慢慢地渗透到血里，进行全身其它器官的转移。

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可见，淋巴结转移对于宫颈癌的发展来说是密不可分的。

医学上应对淋巴结三步走

淋巴结转移对宫颈癌的影响这么大，医学上又有什么办法应对呢？

第一步：术前诊断（CT、MRI 或 PET/CT），全面探查

宫颈癌术前的CT报告中会严查淋巴结，主要看淋巴结的大小有无变化，但无法判断淋巴结结构是否有改变，所以无法确定这是炎症导致的淋巴结增大还是癌症所致。

所以，通常会补充MRI检查，MRI是通过淋巴结的长径、形态以及淋巴结的周边情况综合评价淋巴结的性质。与常规MRI相比，增强后MRI在宫颈癌淋巴结转移方面有着更大的意义。

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正电子发射计算机断层显像( PET/CT)诊断淋巴结转移是通过探测到转移性淋巴结的高代谢状态，可以清楚显示宫颈癌患者盆、腹腔的淋巴结转移发生情况以及远处转移的分布特点。

相对于CT和MRI来说，PET/CT具有灵敏度高、特异性高、全身显像的优点，但是其空间分辨率较差，不能显示肿瘤自身的解剖位置以及其与周围结构的毗邻关系，而CT和MRI可显示组织脏器解剖结构的改变，发现病变，确定其范围及与周围组织、脏器的毗邻关系。

第二步：前哨淋巴结示踪

看到这里，觅友们肯定会对“前哨淋巴结”是什么产生疑惑？什么是前哨淋巴结，又有什么作用呢？

所谓前哨淋巴结是指原发肿瘤引流区域淋巴结中的一种特殊淋巴结 ，是淋巴结转移的第一站。简单来说，前哨淋巴结作为癌细胞转移的第一站，如果检查出没有转移，那宫颈癌患者发生淋巴结转移的概率就很小。

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而宫颈癌的淋巴结转移主要有2种途径

第一种是阶梯式转移途径，占大多数，主要位于宫旁、闭孔以及髂总区；

第二种是是直接跳跃到腹主动脉旁区，占少部分，此种转移途径不会经过盆腔淋巴系统，此种跳跃式转移的发生率约为9%，一般发生在晚期浸润性宫颈癌病患中。

所以，通过示踪技术找到淋巴结转移必经的首站淋巴结（即前哨淋巴结）并用术中冰冻切片病理检查判断有没有发生转移，对手术中是否行淋巴结清扫及清扫的范围具有较大的指导意义。

第三站：术中淋巴结清扫

到了这里，很多人会想：既然淋巴结会发生转移，为什么不能全部切除呢？

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的确，对于淋巴结呈阳性者，系统的淋巴结清扫术，可延长病人的生存期，治疗价值较高。

但是，研究显示：Ⅰa期患者发生盆腔淋巴结转移的几率约为7.3%，Ⅰb期发生率约为17%，Ⅱa 期约为19%，Ⅱb期约为39%。可见，较早期的患者淋巴结转移的几率并不高。

所以，如果对大部分的淋巴结阴性者，同样实施了系统的淋巴结清扫术，其治疗价值远低于清扫术带来的创伤。

而针对部分晚期病例，可以实施腹主动脉旁淋巴结切除术，依据淋巴受累的范围，准确定位术后的放疗范围。

虽然宫颈癌最常见的转移方式不是淋巴结转移，但宫颈癌淋巴结转移的确会影响预后，我们应当重视但不能畏惧地面对它。结合术前准确评估、术中快速冰冻切片和淋巴结清扫，把它控制在最合适的状态，达到最好的治疗效果。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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