若为个别现象那是少许医护的道德素质问题，如果是普遍现象，那就是体制问题。

埋头在电脑前补病程的我被护士站的对讲机打断思绪。

“49床病人家属找你有事。”

正好我也要找49床的患者家属谈话，有很多事情并不方便跟患者直接沟通。

“患者目前通过支气管镜检查已经确诊为腺癌，从肺部CT看可能有手术机会，手术是唯一可能治愈肺癌的手段，但是首先要排除身体的其他器官没有转移后，才能去外科做手术。”

“啊，医生，那后面该怎么办呢？”

“有2种选择，可以做胸腹盆部CT+头颅MRI筛查，也可以做全身PET-CT+头颅MRI筛查，PET-CT准确率比普通CT高一些，但是很昂贵，而且全自费。”

“今天我会请胸外科会诊，看就肺部情况来说，能不能做手术。”

“好的，一切拜托您了！”

能不能做手术直接看检查结果就行了，万幸没有转移，可以做手术，外科会诊意见也是建议手术治疗。

每当这个时候我都很纠结。不是因为疾病本身复杂，也不是因为思考怎么告知患者本人和安抚患者，而是怎么跟患者家属解释为什么不能转科！

“从检查结果看没有转移，可以手术，外科会诊意见也是建议手术治疗，今天就可以办理出院去外科住院了。”

“为什么要出院？不能办理转科吗？”

办理出入院毕竟多了一道手续，并且有时需要再出一次门槛费。每当遇到这种情况，我只能引导患者家属往好的一方面考虑，尴尬地应付过去。

为什么不愿意办理转科？

绝不是因为医护怕转科手续麻烦！

很多患者和家属在这个时候并没有意识到转科困难这个问题。

可能因为在很多医院办理出院后再办理其他科室的入院很常见，可以说司空见惯、习以为常，并不觉得有什么不妥，但是对于部分患者和家属就难以理解了。

现实就是转科非常困难，以后会越来越困难，并不是医生所能解决的。浅谈几点原因：

1. 如果已经发生住院费用超过一定限度，拟转科室是不愿意接收的，因为他们也怕总费用超标。医保部门在扣钱的时候不会听人解释。
2. 在没有相关科室愿意接收的情况下，从程序上说是没办法办理转科的（唯有急诊科和ICU无法拒绝，再高的费用也得接受）。
3. 转科的相关科室可能因为床位紧张，很多病人处于排队等床位的过程中，一般情况下不可能转科插队。一直住院等待空床也不现实，只能出院等待。
4. 单病种、临床路径、DRGs付费、医院的绩效核算体制等对于转科很不友好。以DGRs付费举例，看个肺炎医保说好了只给1万元，多花了钱，医院自己掏钱给看病，最后也是扣到科室和医生自己头上，这个时候如果看肺炎，钱已经花了9000元，还需要治疗糖尿病怎么办？没办法。只能出院后再以糖尿病住院看病，这就是本轮医改的结果。
5. 还有一种特殊情况，就是患者或家属实在太难缠，名声传出去了。谁也不想接手大麻烦。

一些心里话

想了很长时间，要不要写这些医院潜规则的一些东西，毕竟会进一步激化医患矛盾，说这些不是为了搏眼球，而是这些问题是确确实实的阻碍医生看病。我作为一个医生，只想做单纯看病的人，并不想管这些不属于医疗的东西，奈何人在江湖身不由己。

这些矛盾也不是医生造成的，也不是单个医生能够解决的。在我国的医疗体制中，有很多问题难以解决，或解决不了，但是推到医生头上，解决了产生问题的人，也就解决了问题（俗称的“解决不了问题，可以解决提出问题的人”）。

引用一句阿迈瑞肯前总统特朗普先生的一句话：大概这就是生活吧！

投诉有用吗？有用，只能解决掉给你看病的医生，并不能带来什么改变。作为底层人民中的一员，希望大家能明白其中的苦衷。

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