古今医案研读：白塞氏病确实很难好，但其实难在改变他体质

昨天讲了下白塞综合征的医案，今天我们来看下另一位医生的辨证论治。

现在我们来开始许履和先生治白塞氏病的医案。

朱某某，女，29岁。

两年来，先是两下肢经常出现结节性红斑，继而口腔、前阴之黏膜亦经常溃烂疼痛，近来左眼结膜也破碎。平时肌肉注射后常于针孔出现小脓点。在某医院诊断为“白塞综合征”。现在正急性发作。

病史就这样了，很简单，到我们自己考虑考虑了，这个如果你看门诊，碰到了，要你开方，你要怎么开？

我先来抛砖引玉。

这个红斑，溃疡，肯定是有热的，不知道这红斑是不是出血，如果是出血，这是有血热，易生脓点，这是湿热生毒啊，这边没有提供舌像脉象，所以只能根据试着遣方，我们探讨病例，其实就是增加我们的临症思考过程，让自己更有条理。

我的话一个，正发作，而且舌脉没有，就先指标，予清热祛湿解毒，凉血活血滋阴。

龙胆、黄连、连翘、金银花、薄荷、淡竹叶、知母、生地、丹参、丹皮、水牛角、酒大黄。

方中龙胆清热化湿解毒，黄连清热燥湿解毒，连翘、金银花辛凉透表解毒，薄荷清新口腔，淡竹叶滋阴，引热从小便走，知母养阴清热，生地养阴生津，丹参、丹皮凉血活血，水牛角入血，清血热，酒大黄通便，引热从大便解。

我们往下看，看看本案原作者用什么方的。

先予清泄肝火之法，用龙胆泻肝汤主之。

龙胆草，黑山栀，泽泻，车前子，当归，大生地，柴胡，生草，木通，黄芩。

每日1帖，连服21帖。

复诊：口腔溃疡暂告痊愈，前阴溃疡亦有好转，但左眼结膜仍破碎，手指部红斑尚有出现。目前病情好转，再予养阴清热，用六味地黄汤主之。

大生地，白芍，丹皮，怀山药，茯苓，泽兰，泽泻，杭菊，炙鳖甲，女贞子，钩藤。

三诊：口腔、前阴之溃病已好，舌质尚红。还系阴虚火旺之局。原方再服9帖。

四诊：口腔、前阴之溃疡已好，但左目仍不断发炎，舌红口干。阴虚火旺之象明显。

生地，丹皮，白芍，女贞子，墨旱莲，山药，杭菊，泽泻，茯苓，夏枯草。

五诊：口腔及前阴之溃疡又发作。仍按初诊方煎服;前阴溃疡涂黄连膏治3天，后即痊愈。9年后随访，未见复发。

这个黄连膏确实不错。我特意去淘宝京东搜了一下，没有黄连膏，不过也简单，自己配，把黄连打粉，用凡士林调一下就可以了。我找到了下面的这个龙胆草制成的眼霜，应该也是有用的，涂在红斑，结节的表面。

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其实纵观这篇医案，也发现基本不离开清热，化湿，解毒，养阴，活血之内。我觉得这个病的最终就是要把患者的体质稍作调整，让他不再容易获得狐惑病。

好了，今日的医案科普已经讲完了，有什么体会，或者见解，欢迎在评论区留言，欢迎关注，一起每日打卡。