尿酸高，但没痛风、没症状，要吃药吗？

近日，美国风湿病学会学术年会发布了《2020ACR痛风临床实践指南》，指南提出，有条件反对无症状的高尿酸血症进行药物降尿酸治疗。

以往的观点认为，如果血尿酸高于540μmol/L，无论有没有痛风，无论有没有症状和并发症产生，都应无条件进行降尿酸治疗。因为许多研究表明，高尿酸血症和脑卒中、高血压、冠状动脉疾病和慢性肾病风险相关，也跟心衰的死亡风险增高相关。

但是，“相关”是一个比较弱的词，说明不了尿酸高是病因。相关的意思是，尿酸高的人，心衰风险也高，但这心衰是不是尿酸升高导致的？确定不了，也可能是其它原因。

美国NIH心力衰竭网络为验证别嘌醇的疗效，进行了一项试验，纳入了253例心衰的高尿酸患者，将其分为两组：一组进行别嘌醇降尿酸治疗，另一组给予安慰剂。

24周后发现，别嘌醇虽然降低了血尿酸，但并未改善患者的临床状态、运动能力、生存质量和左心室射血分数。

尿酸是降下来了，但是病情并没有得到改善，为何？被副反应抵消了。

欧洲的研究证实：56000个降尿酸药物治疗的人中有1个人出现严重的肝损伤。为了降低尿酸的那点收益，病人要付出副反应代价，收益并没有明显地超过风险。

还有研究显示，别嘌醇可以让血压相对下降4.9/2.7mmHg。血压确实是稍降了点，但和副反应相比，意义有多大？

总得来说，没有症状的高尿酸血症患者，服用降尿酸药是可以获得收益的，但对比一下带来的风险，收益的优势很有限，指南认为这样的付出不值得。