专家说 | 乳腺癌肿瘤指标升高，就是复发吗？别紧张

很多病人因为肿瘤指标升高，就诊咨询。针对大家共性的问题，我觉得有必要今天跟大家聊一聊肿瘤指标升高的问题。

乳腺癌常检测的肿瘤指标是CEA、CA153、CA125、CA199等等。肿瘤指标的检测结果，和平时测的血常规的报告一样，不神秘，只要结果在参考范围内，医学上就认为是“结果没有异常”（但千万别理解为，结果在正常的范围就代表，癌症没有复发和转移哦。判断癌症有没有复发和转移，是需要结合很多检查结果、临床体检、综合考虑的。）

肿瘤指标的正常参考范围，每个医院的标准可能都不一样，比如瑞金医院，以前肿瘤指标CA125的范围都是小于35U/毫升，现在我们都是小于49U/毫升。参考范围的不同，是因为医院检验科检测肿瘤指标的试剂盒更新换代的原因。检测试剂盒的改变，导致参考范围发生变化。所以每个医院的肿瘤指标的正常参考范围，都多少有些差距。这就导致了，同一个人，在同一天，不同的医院，检测的肿瘤指标的“某个”数值，会有所不同。

肿瘤指标的检测，不需要空腹，任何时候都可以抽血，检测比较方便。下面，我根据病人比较常见的疑问，发表一些我的个人观点。

Q: 正常值是如何界定，数值变化是否要紧？

肿瘤指标，它会在一个正常的范围内波动，比如有些人会发现，第一次检测数值是“1”，第二次检测数值是“3”，虽然都在正常参考范围内，但数值却不同，为什么呢？

医学上，认为这些都是正常的，就像天气一样，早上的温度和中午、下午的温度都有所不一样，所以肿瘤指标是一个区间范围内波动的，只要这个检测数值在这个正常的参考范围内，我们就认为这个肿瘤指标“没有异常”（只是这个指标没有异常哦，并不代表，就没有复发哦）

Q: 肿瘤指标升高，是否就提示乳腺癌复发？

如果某一个肿瘤指标，在正常范围最大数值的2倍以内（比如CA199，最大值是49，那么在2倍以内，98以内），先不要过度紧张，这个“并不一定”是肿瘤复发引起的，可能是因为身体短暂的炎性反应，包括检测前一晚晚上失眠、肝功能异常、拉肚子免疫力下降等等，都会导致一些肿瘤指标的“短暂”升高。这些“短暂”肿瘤指标的升高，并不代表乳腺癌的复发。乳腺癌复发引起的肿瘤指标的升高，是持续存在的。

Q: 如何区分“短暂”升高、“持续”升高呢？

很简单，间隔一段时间（一般间隔1个月），再去检测。如果再次检测的肿瘤指标，不是越来越高的，就不用过分担心。如果检测的肿瘤指标数值还在持续上升，就要特别小心，首先要考虑是不是跟乳腺癌有关，那么“一定”要到您的主诊医生复诊，进行全身的筛查，来排除乳腺癌转移。

Q: 为什么说“是排查乳腺癌有没有复发，而不是说确定是乳腺癌复发？”

那是因为，乳腺癌不是这些肿瘤指标升高的唯一因素。举个例子，肿瘤指标就像高速的安检口车流量一样，肿瘤指标升高（车流量升高）,汇聚到这个高速口有好多个通路，乳腺癌是其中一条通路，其他的通路的车流量增多，也会导致高速口的车流量升高。比如CA199，除了乳房，还有可能是肠道疾病，或者胰腺疾病，这些疾病都会导致CA199指标的升高。

排查了乳腺癌相关检查以外，就要到其他相关科室，比如去消化科，做胃镜、肠镜等相关检查，筛查肠道疾病方面。做腹部CT或胰腺磁共振，排查胰腺疾病等。

所以乳腺癌病人在随访过程中，如果出现肿瘤指标，升高特别快，或者间隔一个月复查后，指标依旧保持升高趋势，一定要去找主诊医生复查。如果通过各项检查包括去其他科室排查，依然无法查出肿瘤指标升高的原因，但是考虑到患者有乳腺癌病史，可能会要求患者行全身的PET-CT检查。

在临床中，PET-CT是一种检查全身状况的检查技术。但是任何一项检查设备，都有一定的缺陷。就是因为PET-CT也会有部分盲区，随着科学技术发展，又开发出了个新的机器——PET-MRI。这个机器全上海估计只有一到两家医院有。瑞金医院是其中一家。费用超级贵，而且自费，PET-CT检查，自付大约7000元，PET-MRI检查，自费大约26000元。很多疾病都依赖人类的科技发展，目前为止我们的医学高科技检查项目也只能到PET-MRI。

临床当中也确实发现，以上任何检查，都找不到原因，但是唯独看到肿瘤指标在不停地升高，间隔三到六个月后，才发现患者出现了乳腺癌的转移病灶。这样的病例非常罕见，所以肿瘤指标的升高，大家既要小心，但不能过分的担忧和恐惧。

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