老年人出现这些症状，警惕无症状脑梗死

众所周知，脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。

一般情况下，发生脑梗死后身体会出现一系列相关的症状，例如头晕、头疼、偏瘫、口眼歪斜等症状。然而，有一部分患者并没有出现脑梗死的症状，只是在检查的时候影像报告上会有“腔隙性梗死”或“多发、散在梗死灶”等描述，这种情况成为无症状脑梗死（SBI），又称静止性脑梗死。

为什么会没有症状呢？

造成无症状的原因是大脑的功能多样化。我们知道，运动、感觉、语言等功能会受到大脑中枢的影响，但大脑的功能不仅仅局限于运动、语言和感觉，大脑的损害所致的认知功能的异常、精细感觉、逻辑思维和情感等异常常常无法被患者自身感知，也很难被医生察觉，因此出现“有病无症”的局面。

其实无症状脑梗死也并不是完全没有症状，只是表现隐匿或者不典型而已。一般无症状脑梗死多发于老年人，老年患者通常存在一些年龄相关的运动感觉障碍或日常生活能力问题，从而在细微的梗死症状出现时被这种背景所掩盖；还有就是老年患者的自我感觉能力下降，不能对脑部病变产生足够的感觉，从而忽视一些相关症状的出现。

无症状脑梗死的好发部位结构可能参与感知反馈、知觉模式转换、以及大脑皮层广泛投射，共同执行决策、注意选择、行为变化、记忆语言等；而多次发作的无症状腔梗还可能导致血管性痴呆及皮质下动脉硬化脑病；与此同时，其还存在下丘脑－垂体－甲状腺轴和下丘脑－垂体－肾上腺轴的改变，破坏了边缘系统的情绪环路神经联系，缺血坏死可直接或间接导致与情绪反应有关的神经递质合成、代谢、信息传递出现障碍，形成血管性抑郁。

总结一下，如果老年人出现性格改变、情绪淡漠、头晕、肢体麻木、记忆力下降、睡眠障碍、抑郁等症状，应当考虑到无症状脑梗死的可能。面对这样的患者，应当就诊行颅脑CT或MRI检查，并进行适当的评估，进一步完善MMSE、MOCA、 ADL 的认知功能评估。如诊断为无症状脑梗死，则应按症状性脑梗死对等治疗。对于非急性期的无症状性脑梗死患者，则应积极控制危险因素，做好二级预防，改良生活方式，减少未来可能的病情加重或卒中复发。