中医说失眠

失眠在中医上称为不寐。常见证为心脾两虚、阴虚火旺、肝胆火旺等证型。

对于心脾两虚，多以正心宁神、健脾益气为主，以天王补心丹合归脾丸加减；兼见肝郁则疏肝健脾解郁。

对于阴虚火旺，则滋阴降火兼以疏肝养心安神，方多以生脉散合酸枣仁汤、天王补心丹加减。

对于肝胆火旺，则注重清肝泻实、安神镇静，多以龙胆泻肝汤加枣仁、麦冬、竹叶等加减，清心养心镇静，热泄魂不受扰，心神安则入睡自酣。

不寐患者中女性居多

女性的睡眠时间通常比男性少，同一年龄段女性失眠的发生率是男性的2倍。睡眠的性别差异来源于体内激素内分泌的不同，女性在“特殊时期”更容易失眠，这些“特殊时期”是指月经期、妊娠期和围绝经期。此类患者往往因为平素有心血管基础疾病或血脂、尿酸等代谢性疾病，体质较为虚弱，又常有家庭或者其他因素的情志刺激，易发作不寐。

围绝经期女性人群特点为“肝郁脾虚，气血不足”。“肝郁脾虚”表示半百人群常有血脂、血压类基础疾病，加之该年龄段的人群生活、工作等压力较大，从中医学角度而言，围绝经期女性天癸竭，气血亏少。脾胃为气血生化之源，外加外界压力及体内或是气滞，或是血瘀，或是痰阻等病理产物，阻碍气血的运行而致失眠。“气血不足”表示围绝经期身体功能已走下坡路，气血亏虚，心神失养而不寐。另外在治疗上，女性的不寐多与情绪有关，除了药物治疗外，应该更注重安抚患者的情绪，疏解患者就诊时的焦虑不安。

如肝郁气滞者，症见闷闷不乐，常叹气而不寐，加素馨花疏肝解郁；若肝郁化火，肝火亢盛者，症见急躁易怒而不寐，加郁金、龙胆草清泻肝火。

如脾胃不和者、症见面色少华，肢倦乏力，胃脘胀满不适，大便难而不寐，以归脾汤为基础方，加减运用木香、砂仁、党参及山楂、麦芽、谷芽、鸡内金等药消补兼施。

吴氏安眠方

方 歌

潜阳龙牡合欢藤，枣柏远志茯苓神，

柴芍疏肝归芎柏，阳入于阴心神宁。

方中糅合了酸枣仁汤、逍遥散、安神定志丸等方剂，酸枣仁、当归、川芎即酸枣仁汤的核心方药，具有养血安神的功效。柴胡、白芍、茯苓、当归即逍遥散之核心药物，疏肝养血安神。远志、茯苓、茯神、龙骨即安神定志丸的基础方药，具有定志宁心神的作用。佐以柏子仁养心血。首乌藤、合欢皮二药为安神助眠之药对，具有益肾养血、解郁安神之功。

上方作为我治疗不寐病的常用基础方，临床上根据患者不同的症状与证型加减变化：

如心火旺盛者，症见心烦不寐，加黄连泻火除烦；

如心胆气虚者，症见心烦不寐，触事易惊而不寐，加珍珠母定惊安神；

如气虚明显者，症见面色无华，肢体困倦乏力，加黄芪、党参、白术等健脾益气；

如肝肾不足者，症见腰膝酸软，健忘不寐者，加山萸肉、生熟二地黄滋阴补肾。

此外，在用药上，注重“中药重剂序贯疗法”在慢病、重病中的应用。如偏脾虚的用茯苓加茯神，剂量一般为25g起；偏气虚的党参加黄芪，剂量可以逐渐增加到120g以上；心神失养、心神不宁或兼痰浊的选酸枣仁和远志，酸枣仁一般30g起，以每5g进行递进，远志一般用15g，每3g或5g为单位进行递进；五味子与五倍子，一般量不宜大，5~10g。