确诊类风湿时发现贫血，为什么会这样，该怎么治疗呢？

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一提起类风湿关节炎，绝大多数人的第一反应是反复发作的肿痛、恐怖的关节畸形以及无休止的服药。

确实，关节肿痛畸形是类风湿关节炎最为常见的临床表现，但大部分患者或多或少地还伴有关节外表现，如肺纤维化、肺结节、神经炎、皮疹、眼炎、白细胞减少、贫血等。

其中贫血最为多见，有研究显示约30%~60%的类风湿关节炎患者可合并有不同程度的贫血，而严重贫血也是加重患者全身症状及关节功能障碍、影响预后的重要因素。

今天我们就一起来聊聊这个话题，为合并有贫血的类风湿关节炎患者答疑解惑。

一、导致类风湿关节炎患者出现贫血的原因是什么？

1.炎症因素

类风湿关节炎病情活动期，肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等促炎因子水平异常增高，可引起铁代谢紊乱，导致机体对铁吸收、利用障碍，干扰血红蛋白形成。

对于病情控制不佳，存在慢性炎症的类风湿关节炎患者，慢性炎症还可导致机体处于持续性消耗状态，诱发贫血。

2.免疫因素

类风湿关节炎患者免疫功能异常，机体正常免疫平衡被打破，存在异常免疫炎症反应。免疫功能失衡状态既可直接抑制骨髓红系造血功能、干扰肾脏促红细胞生成素合成，也可缩短红细胞寿命，造成贫血。

3.药物因素

药物因素也是导致类风湿关节炎患者出现贫血的常见因素之一。如长期不规律服用非甾体类消炎止痛药、糖皮质激素等存在明显消化道不良反应的药物，可造成消化道黏膜糜烂、溃疡等病变，甚至诱发出血，导致出血性贫血。

甲氨蝶呤可干扰叶酸代谢，若长期不规律服用，可导致叶酸缺乏性贫血，而甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药的骨髓抑制作用也可有诱发贫血的可能。

4.合并血液系统疾病

少数类风湿关节炎患者还可合并血液系统疾病，甚至出现淋巴瘤、骨髓瘤等，导致血红蛋白减低。

二、类风湿关节炎合并贫血的特点有哪些？

1.慢性病贫血最为多见

类风湿关节炎合并贫血中以慢性病贫血为最常见，约占贫血类型中的60%~80%，多伴有单核-巨噬细胞铁沉着，血清铁和总铁结合力显著降低，以及血清铁蛋白含量增加。

2.对铁剂治疗反应不佳

有研究显示，仅1/4合并贫血的类风湿关节炎患者对铁剂治疗反应较好，其余的患者可能同时需要补充叶酸、维生素B12等。

3.贫血程度与血沉水平成正比

除了血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等指标外，血沉也是反应贫血严重程度的重要指标。目前发现，血沉水平越高提示贫血程度越重，血红蛋白水平越低；反之血沉水平越低，贫血较轻，血红蛋白含量较高。

三、该如何治疗类风湿关节炎合并贫血？

1.积极控制类风湿关节炎病情

尽早有效控制类风湿关节炎病情是纠正贫血的基础。一旦体内异常免疫炎症反应得到控制、免疫平衡重新恢复，正常的机体造血环境逐渐恢复，贫血自然可以改善。

2.规范使用抗风湿药物

规范使用抗风湿药物，不擅自加量、加药，尽可能减少药物对消化道黏膜的刺激及对骨髓造血功能的抑制。若已经存在消化道病变，则应在医师指导下联合抑酸、护胃药物。

3.完善检查，针对性补充造血原料

全面完善相关检查后，根据具体贫血类型针对性补充造血原料，如铁剂、叶酸、维生素B12等。此外，患者还可通过日常饮食增加造血原料摄入，如瘦肉、动物肝脏富含铁剂，蔬菜水果等中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，可促进铁剂吸收。动物肝脏、家禽肉、蛋类、芹菜、花椰菜、莴苣以及梨、柑橘、香蕉等食物则富含叶酸。

4.联合中医中药治疗

在中医师正确辨证论治的基础上，口服针对性中药汤剂，可达到益气养血的功效，改善贫血。

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