王男，12岁，2021-6-15就诊，

患者主诉：2020年一月感冒，发热，咽痛，住院治疗一周后感冒，发热，咽痛愈，继发阵发性腹痛，每天4至6次，持续时间不等，院诊肠系膜淋巴结炎，经西药治疗半年，效果不显。观其体高消瘦，腹薄凹陷，舌胖剥苔，嘴唇红干，舌胖剥苔。问曰：腹痛喜按，神疲乏力，喜食甘酸之味，甘酸凉饮，二便尚可。脉之右关沉弦微数。

处方：

养阴建中泻黄汤

桂枝,生白芍,炙甘草,饴糖,生姜,大枣,防风,生白术,乌梅,玉竹,石斛,广藿香,生栀子,生石膏

15帖，免煎颗粒，一天一帖，早晚分两次服。

病例分析

生于庚寅年 ，病发庚子，太金司天，阳明在泉，燥气流行，肝木受邪，木枯失柔，风火时动，乘土犯脾，阵发腹痛，观其体高消瘦，腹痛喜按，神疲乏力，舌胖剥苔，嘴唇红干，问曰喜食甘酸之味，甘酸凉饮，脉之右关沉弦微数，拟建中补脾，柔木熄风，养阴泻热，发脾胃郁火之法。

补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，《内经》说：“肝苦急，急食甘以缓之”。小建中汤属于甘温补益之剂，能建脾气以化气血，肝胆得阴血濡养则气柔而条达，所谓培土即可以制木的道理就在于此。

李东垣在《内外伤辨惑论》中说：“如腹中痛，恶寒而脉弦，是木来克土也，小建中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木为君。加乌梅味酸入肝，脾、肺、大肠经，敛风生津。加白术厚土安脾，防风气平散风，风药中润剂也，辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，若补脾胃，非此引用不能行。三味补脾柔肝，缓中止痛，合泻黄散合玉竹，加石斛养胃阴润阳明，既清泻脾中伏热，又振复脾胃气机，虽名「泻黄」，而独以风药为重，是散火即所以泻火。石膏、山栀泻脾胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐；甘草泻火和中为使。

服用三天后腹痛停止，至今未复发。