治脾圣药——再读《脾胃论》（二十）

平胃散其实应该是出自《太平惠民和剂局方》，只有四味药组成：厚朴、苍术、炙甘草、陈皮。大多数脾胃湿滞都可以用它加减治疗。们知道，脾喜润恶湿，因此可以说，大部分的脾胃问题都可用它来解决，是个基本方吧。

“治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋，胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎，八痞、膈气、反胃。”

五噎指气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎五种噎证，八痞按《诸病源候论》里说的就是“夫八痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，而风邪外入，与卫气相搏，血气壅塞不通，而成痞也。”这里应当讲各种原因引起的痞证，如此说来，这个方子应用之广，可见一斑。

李东垣说它的加减——

“如小便赤涩，加白茯苓，泽泻；如米谷不化，食饮多伤，加枳实；如胸中气不快，心下痞气，加枳壳，木香；如脾胃困弱，不思饮食，加黄芪人参；如心下痞闷，腹胀者，加厚朴，甘草减半；如遇夏，则加炒黄芩；如遇雨水湿润时，加茯苓泽泻；如遇有痰涎，加半夏陈皮；凡加时，除苍术、厚朴外，依加之，如服五钱，有痰加半夏五分；如嗽，饮食减少，脉弦细，加当归、黄芪，用身；如脉洪大缓，加黄芩、黄莲；如大便硬，加大黄三钱，芒硝二钱，先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。”

小便黄赤，或者遇上雨水多的时候，要加上茯苓泻泽去湿，增加健脾作用。米谷不化说明消化能力太差，加点枳实消食化积；胸中有气加枳壳，木香降气、化气；脾胃弱，没动力了，不想吃饭，加黄芪人参，重在补气；腹胀，加厚朴，这时甘草要减减；夏天热盛，湿多，病毒易侵，加黄芩杀菌。至于他证，随之加减。