张仲景：桂枝茯苓丸新用

桂枝茯苓丸

本方见于张仲景所著的《金匮要略》。针对妇人宿有微病，胎动不安,漏下不止而设。由桂枝12g、获零15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍12g组成。有活血化淤，消微止痛的作用。可治疗内、外、妇、皮肤、五官等科40多种疾病，被国内外医学家广泛应用。[临床新用]

1.治疗子宫肌瘤4本病由于子宫平滑肌细胞增生而形成。属中医“癥瘕"范畴。多因寒温不调或脏气搏结所致。症见腹部肿块,固定不移或可移动，亦有阴道出血而表现为月经量增多，经期延长或经期缩短者。日本用本方加薏苡仁治疗，可使肿块消失，月经周期正常。用本方加减治疗子宫肌瘤100例，肌瘤大小不等。妇科检查确诊46例完全消失,34例肌瘤缩小，20侧无效;服药少则36剂,多者200剂。

2.治疔卵巢囊肿病案举例:王某，女,42 岁、工人。自诉右侧卵巢囊肿(5 emx4 cmx3.5 cm)，伴下腹刺痛2个月。舌质紫暗、苔薄黄,脉弦湿。证属血淤所致。用本方加减治疗:桂枝6g.茯苓15g,牡丹皮桃仁、红花、赤芍各12g丹参30 g.穿山甲12g.益母草15g 水煎服,每日1剂。10 剂后下腹痛减轻。连服本方2个月,经超声波检查证实卵巢囊肿消失。舌脉正常而愈

3.治疗盆腔炎盆腔炎属气滞血淤者，用本方加味疗效满意。用本方加香附、当归延胡索,治疗盆腔炎200例，总有效率为95.5%。

病案举例:患者,女,34岁。白带过多如水样半年。伴头痛右侧尤甚劳累或生气后加重。舌质暗红有淤点，苔厚腻。曾服西药不理想，后用本方加车前子15 g(包煎)、白花蛇舌草30g、蒲公英15g,水煎服,每日1剂。15剂后,带下止，诸症消失。

4.治疗慢性附件炎用本方治疗慢性附件炎 190 例，取得较好效果。证属气滞血淤兼湿者，用本方有良效。临床以少腹隐痛，腰酸，经行时少腹胀痛，经期延长,白带多，纳呆，舌淡，脉沉细为主症。用桂枝茯苓丸加川楝子炭15 g、大血藤15 g、半枝莲15 g、白花蛇舌草15 g、蒲公英30 g,水煎服,每日1剂。痛甚者,加乳香、没药各6 g;寒甚,加小茴香9 g;热甚,加黄芩12 g;腰痛,加桑寄生15g续断15 g。临证加减，皆可获效。

5.治疗子宫癌曾治一- 子宫癌I期而有转移,未能手术的患者(54岁)。症见下腹痛、拒按，阴道不规则出血,白带多,精神委靡不振。脉沉细涩。选用本方加穿山甲15 g、海藻10 g、昆布10g、薏苡仁60g。水煎服,每日1剂。3剂后,疼痛减轻。继服6剂，肿块变小。服药2个月,诸症消失,肿块消散，健康状况良好。

6.治疗不孕症治疗1例婚后6年不孕症。2次行输卵管通气和碘油造影显示:两侧子官角不通。用桂枝茯苓丸加丹参15g、香附12g、郁金9g、青皮9 g,水煎服,配合成药逍遥丸内服,取得较好效果。服药20余剂告知怀孕。

7.治疗甲状腺功能亢进用本方治疗甲状腺功能六进30 例，多属肝阳上亢型。常用本方去牡丹皮，加柴胡12 B、夏枯草15g、生牡蛎30g，惹苡仁30 g,有明显效果。服药1-2个月后，治愈16例，有效13例，无效1例。

8.治疗慢性肝炎、结肠炎等日 本用本方合小柴胡汤治疗慢性肝炎102例，其中乙型肝炎25例，非乙型肝炎77例，有效率6个月至1年可达50% ~67. 7%。证明本方有降低转氨酶作用。用本方以红花代桃仁，治愈2例反复发作8年的慢性溃疡性结肠炎患者。日本用本方加薏苡仁治愈1例长期长眠患者。

9.治疗胸痹治疗 2例冠心病伴房性早搏史患者,用本方加减，重用桂枝加补气药太子参15 g,服药半月,心悸、胸闷及早搏现象均消失。笔者治2例室性早搏患者,用桂枝6g、获苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、丹参12g、太子参15g、黄芪15 g生地9 g,水煎服,每日1剂。3剂后，心悸怔忡消失，早搏次数减少。又加炙甘草15 g,继服6剂后,早搏消失而愈。

10.治疗腰痛属血淤气滞者,用本方与活络效灵丹合用有明显效果。笔者曾治疗腰痛3例均治愈。

病案举例:患者,男,30岁。腰痛2个月。有外伤史。近2周疼痛加重,不能转侧，痛甚时夜不能睡。舌质有淤斑，舌苔薄白。证属气滞血淤。治以活血行气止痛。用本方加当归30g,丹参30g,制乳香没药各12g,水煎服,每日1剂。共服药15剂,疼痛消失而愈。

11.治疗宫颈糜烂本病亦属中医 下焦湿热淤滞之范畴。以带下多,阴痒为特征。常用本方加土茯苓、蚤休白花蛇舌草，水煎服,加外洗有明显的效果。笔者曾治疗子宫颈糜烂患者3例，均获满意效果。

12.治疗子宫内膜异位症临床报道 ，天津中医学院.。附院妇科用桂枝茯苓丸治疗子宫内膜异位症95例，获得一-定疗效。 基本方:桂枝、茯苓桃仁、牡丹皮、白芍、三棱莪术、川楝子各10g.延胡索丹参各12g,夏枯草15g,山慈姑6go水煎服,每日1剂。经量多者,去三楼、莪术、山慈姑、桃仁，加五灵脂、蒲黄、茜草各10g,三七粉6g(冲)，乌贼骨20go治疗结果:显效36例，有效43例，无效16例，总有效率为83.2%。

[现代研究]

药理研究证明，方中茯苓、白术生姜有利尿作用，白术、生姜能增加胃液分泌。附子有强心作用，能振奋中枢神经，提高机体耐寒能力,对垂体-肾上腺皮质系统有双向调节作用，配白术、生姜可以改善血液循环。白芍可解除平滑肌痉挛，并通过中枢神经而发挥镇痛效果。故全方能改善血液循环,特别是能增加肾脏血流量,进而促进肾功能的恢复。因此，目前本方广泛应用于慢性支气管炎哮喘肺心病、风心病、心力衰竭、慢性胃肠炎、肝炎、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、梅尼埃病前列腺肥大、癫痫及脑震荡后遗症等。

[注意事项]

本方活血消癥力强，故久病体弱、孕妇应慎用。

[按语]

本方为淤血留结胞宫，以致胎动不安,腹痛漏下之常用方。方中桂枝配庆苓,意在强调本方所治瘢块，是因淤血与痰湿相结为患。本方亦可用于女子经行不畅,痛经,闭经或难产，产后恶露不尽而腹痛拒按等病证。

本方以妇人瘢病,漏不下止，脉弦涩为辨证要点;同时亦是-首强壮性的利尿剂。