「你问医答」林之莓：慢乙肝患者可以吃灵芝孢粉吗？

林之莓

主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科

1987年毕业于上海医科大学，2000-2001在日本长崎国立中央病院进行有关病毒性肝炎的临床研究。

长期从事肝脏疾病和感染性疾病的临床诊治工作 ，擅长慢性乙肝和慢性丙肝抗病毒治疗，重症肝炎、肝硬化的综合治疗，以及中枢神经系统感染等各种感染性疾病的诊治。

肝友 问：发现乙肝小三阳已经有快10年了，没有任何治疗，最近两年才开始规范化复查肝功能，B超，血常规，生化，凝血，癌胚抗原，检查结果正常，HBV DNA 最近一次化验的是1.71+3，目前无不适，没有家族史，需要服药吗？

答：建议做肝硬度检查(FibroScan)，如果在正常范围，可以暂时不抗病毒治疗，但必须定期复查。

肝友 问：我是乙肝大三阳，今天复查，血液化验，谷丙转氨酶74.1，谷草转氨酶47.6，其它的正常，彩超正常，肝纤维弹性检查，硬度11.9，脂肪271，乙肝病毒含量是微量。请问我的肝病严重吗，该如何治疗？

答：依据所提供的检查结果，肝脏存在炎症和纤维化。慢性乙肝和脂肪肝都会引起以上结果。建议抗乙肝病毒治疗，控制脂肪肝。如果持续转氨酶升高，可口服保肝降酶药。

肝友 问：彩超显示肝右小叶后有血管瘤8mm，需要怎样治疗，如保守有影响吗？

答：8mm肝血管瘤不需要处理，每年彩超复查就可。

肝友 问：主任你好：我患乙肝有30年左右，一直都在服用恩替卡韦分散片。最近查出来肝脾稍大，肝脾稍大能治疗吗？肝脾稍大对身体有哪些影响？谢谢。

答：建议定期（每3个月）检查肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、HBV DNA、乙肝两对半、肝硬度，腹部B超。如果以上结果都正常，肝脾没有越来越大，说明慢性乙肝病情得到控制。否则疾病可能有进展，根据具体情况调整治疗措施。

肝友 问：本人乙肝活动期间，三月十五号抗病毒治疗丙转氨酶由1173降到46.8，谷草转氨酶也降低到75.1。甲胎蛋白升高到58，CA199也升高到176.1，请问医生这怎么治疗？

答：慢性乙肝活动期，甲胎蛋白、CA199可以升高。随着持续抗病毒治疗，HBV DNA检测不到，肝功能恢复正常，甲胎蛋白、CA199会逐渐下降。如果肝功能恢复正常后甲胎蛋白、CA199仍持续上升，建议做腹部核磁共振（增强）检查。

肝友 问：我一直吃正大天晴恩替卡韦，3年多了！现在换牌子了！海南生产和恩，恩替卡韦。吃了一个多月了！昨天去做检查，肝功能，甲胎蛋白，病毒定量，血常规，彩超，都正常，就是有一个不正常。乙肝表面抗原7千多，之前是3千多的！是什么原因导致的？是这种恩替卡韦效果不行吗？

答：理论上讲，有效成分都是恩替卡韦，疗效应该是一样的。乙肝表面抗原滴度受许多因素影响，建议密切检测病毒定量，如果病毒定量上升，则建议更换治疗药物。

肝友 问：专家你好，我昨天去医院检查肝功能，彩超DNA，血常规，甲胎蛋白，高敏定量这些都正常。有一张结果差距太大了，乙肝表面抗原之前是3千多，昨天检查是7千多，什么原因导致的？我吃恩替卡韦3年多了！今年31岁。

答：恩替卡韦的作用主要是抑制HBV DNA的复制，HBV DNA低于检测限，说明恩替卡韦治疗是有效。乙肝表面抗原的波动受许多因素影响。因你年轻、如近1-2年内无生育计划，可考虑联合长效干扰素治疗，进一步控制乙肝病毒复制，降低乙肝表面抗原，看有无可能清除乙肝表面抗原。

肝友 问：各位医生好！本人患肝硬化7余年，经之前治疗出院后一直服用恩替卡韦，病情还算稳定，但就在近一周时间，肝区白天一直隐隐作痛，只有晚上睡觉了才不痛，这是以前从来没有的症状，之前肝区只有过短暂的疼痛感，也不是剧痛，我右肝前叶有个小血管瘤，约2.2厘米Ⅹ1.8大，我不知道这次是因为工作太劳累又加上没休息好引起的肝区不适呢，还是那个血管瘤有什么变化，请医生帮我答疑解惑。

答：劳累、有压力、睡眠不佳、饮食不当等，都会引起肝区不适和隐痛。肝血管瘤，良性的，一般不会引起明显不适。建议平时工作不能太劳累，不能有压力，保持充足睡眠，适当的运动（散步、快走等）。饮食方面忌酒，忌油腻，吃易消化的食物。如果作上述调整后，肝区不适仍持续，建议做腹部B超，必要时腹部MRI（增强）。

肝友 问：本人乙肝小三阳，有乙肝家族史，病毒前几天检查有复制2.03*10的3次方，肝功能正常。请问可不可以吃澳洲的奶蓟草片保肝和灵芝孢子粉？

答：不建议吃。建议定期复查，如HBV DNA有上升趋势，或肝脏有炎症活动，应尽早开始抗乙肝病毒治疗。

肝友 问：医生您好，我服恩替卡韦分散片6个多月了，病毒都得到了控制，肝功能正常，就是腹部有时隆起，是正常吗？

答：如果有时隆起，可自行恢复，可能与肠蠕动、肠胀气有关。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

审批号：NP-CN-TDF-OGM-200030，有效期至：2022.11