石仰山论腰痛内治

石氏伤科乃我国骨伤科一大流派， 相传甚久， 闻名遐迩。今石氏伤科第四代传人石抑山教授， 在继承祖传经验的同时， 又博采百家之长， 进一步开拓、创新、丰富、发展了石氏伤科学术思想。尤其是在他四十余年的伤科临床理伤治痛方面， 积累了丰富的经验， 而其内治腰痛，只仅仅是其中一个方面，体现其流派的某些特点。

一 审因论治与腰痛立法

审因论治就是以病证的临床表现为依据， 也就是运用整体观点，分析疾病的症状、休症来推究病因，从而提供治疗用药的根据。先生认为腰痛立法， 首先要明确腰痛所发生的原因， 然后才能够“审因论治，辨证立法” 。他说腰痛的原因历代医家都曾有过阐述。从脏骑关系而言， 《素问·脉要精微论》云：“ 腰者， 肾之府， 转播不能， 肾将惫矣。” 说明肾虚腰痛的特点。从经脉关系而论， 足厥阴肝经、足少阴肾经入腰， 足太阳膀胱经、督脉抵腰。如〈医灯续焰》(清·王绍隆)日：“腰痛者， 足之六经病也。足三阳从头走足， 足三阴从足入腹， 各经受邪，则随各经之所过者为痛， 与头心为痛之义略同， 而手之六经不与焉，以手经不至于腰也。” 巢氏〈诸病源候总论〉 (隋·巢元方)把腰痛病证之因概括为五个方面：“一日少阴， 少阴肾也，.....阳气伤， 是以腰痛， 二日风痹，风寒著腰是以痛；三日肾虚，役用伤肾是以痛，四日暨腰堕坠，伤腰是以痛；五日寝卧湿地是以痛。 ”《证治准绳〉 (明·王肯堂)认为腰痛之因“有风、有湿、有寒， 有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积， 皆标也， 肾虚其本也。”《景岳全书》(明·张介宾)对腰痛进行了全面论述，指出“盖此证有表里虚实寒热之异。” 并精辟地分析说：“腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也，遇阴雨或久坐痛而重者湿也，遇诸寒而痛或喜暖而恶寒者寒也， 逊诸热而痛或喜寒而恶热者热也， 郁怒而痛者气之滞也， 忧愁思虑而痛者气之虚也，劳动即痛者肝肾之衰也，当辨其所因而治之。”又说：“腰为肾之府， 肾与膀胱为表里 ， 故在经则属太阳， 在藏则属肾气， 而又为冲任督带之要会。” 先生博采各家之长， 依据其四十余年的临床经验， 将腰痛之因概括为三类四型。三类即损伤性腰痛、外感性腰痛与内伤性腰。四型即一为： 气血瘀型， 二为： 风寒闭塞型， 三为： 痰湿互阻型， 四为： 肾气亏损型。立法则依据祖国医学整体观念、辨证特点， 对不同类型腰痛， 采取不同的治疗方法。

二 配方用药， 强调辨证

先生配方用药素以强调辨证为常， 他常说： 用药之妙， 如将用兵， 兵不在多， 独选其能， 药不贵繁， 惟取其效， 辨证用药， 必不可少。

1．行气止痛， 活血梧瘀

气滞血瘀型腰痛， 常运用此法， 主症腰部痛胀， 痛处拒按， 转侧俯仰不利， 局部可伴有肿胀等症。代表方为其腰痛二号验方。先生认为凡跌打挫闪， 损伤腰部或腰之附近经络， 使恶血留于经脉之中即发生腰痛， 并可使肾之真气受损。先生说：一切损伤的病理变化无不与气血相关。故对此类腰痛， 主张从气血立论治之， 提出宜气血兼顾， 以气为主， 以血为先的治疗原则。正如《杂病源流犀烛》(清·沈金鳌)中所说“ 忽然跌， 忽然闪挫， 必气为之震， 震则激， 激则壅， 壅则气之周流一身者忽因所壅而凝聚一处， 是气失其所以为气矣。气运于血， 血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。 《素问.刺腰痛篇》云：少阳令人腰痛， 如以针刺其皮中，循循然不可以挽仰，不可以顾。厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。 因足厥阴肝经入于肾， 所以先生从气血的从属关系着手， 取调肝之气血的金铃子散之意 方中用川楝子、香附、青陈皮理气， 气行则血行， 当归、元胡、桃仁、丹参等活血化瘀， 配以制草乌通畅太阳督脉阳气， 以助行气活血， 狗脊、桑寄生以固真气之损。白芥子的运用， 为其用药之妙， 因气滞血瘀， 肾气不利， 可能会引起津气凝聚不畅， 与气血相互结滞， 白芥子不但能够通导行气，更能开结宣滞， 从而增强了治疗效力。这充分体现了石氏理伤内治气血兼顾，以气为主是常法、以血为先是变法韵基本原则．

2．温通散寒， 祛风止痛

风寒闭塞型腰痛， 常运用此法， 主症腰部疼痛板滞， 遇寒则甚， 活动牵制等症。代表方为其腰痛一号验方。《素问.刺腰痛篇》日：“ 足太阳脉， 令人腰痛， 引项脊， 尻背如重状。” 先生说， “太阳经脉有敷畅阳气的作用， 其气向外， 故主表而又主开。太阳之脉上达风府， 下抵腰肾， 有赖于肾督之阳气。〈灵枢·本藏篇〉 云： “肾合三焦膀扰， 三焦膀胱者，腠理毫毛其应。 ”说明其具备人体水脏，水腑、水道的气化功能， 敷布津气， 充养体表， 起到既滋润而又温煦的双重作用。先生认为： 若人体肾气不足， 营卫又虚， 风寒之邪最易侵袭太阳经脉， 导致其经脉闭塞， 便会引起腰痛之证。 故先生用药取太阳伤寒主方麻黄汤之意， 用麻黄辛温， 发散风寒， 开启腠理， 桂枝通阳解肌， 助麻黄之力。又取麻黄跗子细辛汤之理，用制川草乌易附子，以温少阴之经， 引太阳督脉之阳气。用肾经表药之细辛， 辅佐其间， 从里及外， 以祛逐风寒之邪。风为百病之长， 寒主收敛， 风寒凝滞， 则经脉闭阻， 血气不行， 故用通行十二经脉之威灵仙、辛散之白芷、通络之地龙等引敞之。用红花、泽漆等活血通利之。并辅以青陈皮行气血， 狗脊固其肾，从而达到温通散寒、通络止痛之功。这充分体现了石氏伤科理伤治痛， 注重兼邪的又一基本原则。

3．播痰利湿， 通络息囊

痰湿互阻型腰痛， 常运用此法， 主症腰部酸痛延绵沉着， 遇气候变化而增剧， 可伴布肌肤麻木或不仁等症。代表方为石氏牛蒡子汤加减治之。先生认为此类腰痛主要是由于痰湿互阻经络， 气血浊逆不行所致 。正如李时珍所言。痰涎入于经络，则麻木疼痛”。方中牛蒡子祛痰消肿， 通舒十二经络。《本草备要〉日：“散结除风....利腰膝凝滞之气。” 僵蚕化痰散结， 为厥阴肝经之药。《本草思辨录》 日：“治湿胜之风痰。”二味合用，宣滞破结， 善搜筋络之顽痰湿邪， 是为主药， 助以秦艽之寒， 独活之辛温， 和血舒筋， 通达周身， 透达阳明， 疏利少阴， 更伍用白芷之辛温， 芳香通窍， 活血破瘀， 化湿排脓而生新； 半夏之辛温， 燥湿化痰， 消痞散肿而和胃。复使以白蒺藜之辛温， 疏肝风， 行气血且散瘀结。桑枝功能养筋透络， 祛风湿而利关节。全方豁痰祛湿、通络散结而宣达气血， 通利关节。先生说痰湿腰痛又有标本之分，正如《景岳全书》(明·张景岳》所言“夫痰即水也， 其本在肾，其标在脾。”又说“盖脾主湿， 湿动则为痰， 肾主水， 水泛亦为痰。故痰之化无不在脾， 而痰之本无不在肾”。 因此先生在运用牛蒡子汤治痰湿互阻型腰痛时，配方用药常兼顾其脾肾，合石氏调中保元汤、腰痛三号验方加减治之， 意在脾肾兼顾、标本同诒。

4．温肾补虚， 固腰息痛

肾气亏损型腰痛， 常运用此法， 主症腰部隐隐作痛， 腰膝酸软， 喜按喜揉， 遇劳更甚， 经常反复发作。代表方为其腰痛三号验方。先生认为该类腰痛其病程均较长， 肾之本必虚，是由于腰部损伤后治疗不及时、不彻底， 导致症情缠绵，腰痛反复发作，即所谓病及肾也是 。正如《景岳全书》 (明·张介宾)谓“腰者肾之外候， 一身所持以转移开合者也， 盖诸脉皆贯于肾而络于腰背， 肾气一虚， 腰必痛矣。” 先生说：“ 腰为肾之府， 是精气所藏的地方。假如久病使肾之精气亏虚，失其所藏之本， 使会产生腰痛之疾。治疗上先生则以温肾补虚， 固腰息痛之法。方中菟丝子、补骨脂、仙灵脾温肾补其精气，生熟地、山萸肉滋补肾之阴血，温润结合其意在温通、阴中求阳。杜仲、狗脊、桑寄生健筋壮骨、固腰， 以益养肾之气血， 当归养肝之血以生肾中之阴(肝肾同源关系)。青陈皮行气和血健脾胃， 独活通行少阴督脉，以助气化为引药。全方用药把阴中求阳与阳中求阴辨证地统一了起来， 其意在治病必求于本。

三 要诀有四

石氏运用其法， 配方用药，验于临床，均获良效， 其诀有如下四要。

其要之一： 气血兼厩， 以气为主， 以血为先。其气滞血瘀型腰痛内治， 具体体现了以气为主是气血兼顾之常法， 以血为先是气血兼顾之变法之要则。

其要之二： 注重兼邪的治疗， 治伤毋忘风寒痰湿的诊治。其风寒闭塞、痰湿互阻之腰痛的内治之法就体现了这一要则。

其要之三： 脾肾兼顾、标本同治， 治病必求于本。其痰湿互阻、肾气亏损型腰痛的治疗， 乃是其内治之要则。

其要之四：突出通字， 以通为治， 以治而通。其行气止痛、活血祛瘀， 通畅脉络，通也；其温通散寒、祛风止痛以通畅太督，通电；其豁痰利湿、通络息痛以舒通经脉， 通也；其温肾补虚、固腰息痛以温煦通督，亦通也。

四、附方组成

1．损腰汤(石筱山，石幼山经验方)

组成： 当归须、制香附、杜仲、青皮、陈皮、狗脊、川楝子、玄胡、大茴香、桃仁、桑寄生。

2．固腰汤(石筱山， 石幼山经验方)

组成； 当归、杜仲、狗脊、川断、补骨脂、独活，川芎、制草乌、泽兰、牛膝、磁石。

3．地龙汤(石筱山、石幼山经验方)

组成； 地龙、当归、杜仲、续断、独活、香附、川芎、桃仁、制军 、甘草。

4．调中保元汤(石筱山、石幼山经验方}

组成： 潞党参、大黄芪、甜冬术、大熟地、淮山药、炙萸肉、补骨脂、枸杞子、川断、炙龟板、 鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草。

5．牛蒡子汤(石筱山、石幼山经验方)

组成； 牛蒡、僵蚕、白蒺藜、 独活、秦荒、 白芷、半夏、桑枝。

6．腰痛一号验方(石仰山、石鉴玉经验方)

组成： 麻黄、桂枝、细辛、白芷、威灵仙、广地龙 、红花、泽漆、青陈皮、狗脊、制川军等。

7．腰痛二号验方(石仰山、石鉴玉经验方）

组成：川楝子、香附、青陈皮、玄胡、当归、桃仁、丹参、白芥子、制草乌、桑寄生、狗脊等。

8．腰痛三号验方(石仰山、石鉴玉经验方)

组成：生熟地、杜仲，菟丝子、仙灵脾、补骨脂、山萸肉、独活、桑奇生、当归、狗脊、青陈皮等。

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