别小看糖尿病足病窦道伤口清理，是否“切开”大有学问

——看看太原糖尿病专科医院二病区张富国主治医师的“专业治疗”之路

临床常有这种情况：病人身上只是一个小伤口，但是长时间不愈合，感染会顺着肌间隙等向深部蔓延，最后就会形成一个感染死腔。有时浅表只有一个口，另一端在深部组织里肉眼看不到；也有的有两个甚至多个口，内部是相通的。这就是我们常说的窦道与瘘管。

糖 友：张先生，男，73岁，退休，2型糖尿病足病患者。

主 诉：间断多饮21年，右足跟破溃21个月，左足破溃10天。

现病史：患者约于3年前在古交市某医院诊断为2型糖尿病等。21个月前不慎将右足跟烫伤起水泡，后水泡破溃、感染，曾自行换药，久不愈合。11个月前因右足破溃处感染，创面逐渐扩大、加深、红肿疼痛，体温曾上升至39℃，就诊某医院诊治，经抗感染等治疗，体温恢复正常，右足创面未见好转。10日前，患者左足第1、2趾间无明显诱因起水泡，后破溃感染、化脓、局部组织坏死，院外自行换药、输注抗生素治疗，疗效不佳。

遂来到太原糖尿病专科医院诊治。入院后查体：双侧足背动脉可触及，左足前1/3红肿热明显，第1、2趾间向足心方向可见一约4x3cm创面，可探及深约3.3cm窦道，内可见大量坏死组织及脓性分泌物；右足跟处可见一大小约2x2.2cm创面，向跟骨方向可探及深约3cm窦道，内可见少量粘性分泌物及血液。

太原糖尿病专科医院二病区张富国主治医师采用调糖、调脂、抗氧化应激等基础治疗，并在此基础上行抗感染、清创、换药、改善血循环、负压吸引等治疗，患者左足创面逐渐缩小，右足窦道内逐渐覆盖肉芽组织，窦道变浅。

针对糖尿病足病窦道的伤口清理问题，具体到这种感染明显而血供情况还可以的创面，太糖糖尿病足病学组张富国医师采用了专业的特色医疗处理方法：

一是结合影像学检查，明确是否有骨质感染，尽可能快速控制感染。当然这里的清创很重要，尤其是面对这样深的窦道时，一般要尽可能切开清创引流；如患者及家属拒绝进一步切开清创，可经验性探触窦道到深处，可根据器械远端探触感觉，进一步判断器械探触组织情况，顺窦道方向清创。

二是如果患者局部组织感染明显，窦道内部感染较严重、较复杂，建议尽可能进一步切开，暴露窦道内情况后进一步清创；或在窦道远端做一个或多个小切口，细致清洗，合理清创，避免窦道加深或新的脓腔形成。