「糖尿病足治疗病例」处理糖足窦道要有技巧会者不难

某男，2型糖尿病足病患者，先后于9个月、4个月前就诊太原糖尿病专科医院，诊断为2型糖尿病足病等。经创面分泌物培养、药敏试验后，予以抗生素抗感染，配合局部清创换药治疗，病情好转。当然前提是该患者创面供血较好，可以满足肉芽生长；如果创面属肢体最远端，供给肢体最远端的动脉闭塞，比如足趾动脉闭塞，治愈几率就很低。目前的介入技术，仍无法探及足趾动脉，无法扩张趾动脉以恢复足趾供血，当然截趾率就比较高。

据介绍，足部慢性创面与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的，特别是受力部位，大部分糖足患者都存在不同程度的血液循环障碍，加上局部组织挛缩，或外部受力压迫血管，就会造成创面组织的血液循环障碍，并增加创面渗出；创面内是肉芽组织，生长缓慢甚至不生长，久不愈合，增加了再次感染的风险。因此，创面敷料的选择及包扎时的松紧都要适宜，从而给肉芽生长留有空间，尤其是窦道放引流条时，敷料的湿度及松紧度也要适宜。要完成这些操作，临床大夫的专业经验和特色医疗水平，就显得格外重要。

太原糖尿病专科医院二病区主治医师张富国指出，糖尿病足换药，一定要分清糖尿病足的类型。已经坏疽或动脉闭塞（如趾动脉闭塞）的情况截趾风险非常高，大多数患者很难接受，但目前足趾血管重建难度较大，创面供血要能满足肉芽生长，这是专业诊疗的基础。其具体操作步骤为——

第1步：如果是无菌性小创伤，简单清洗伤口后换药包扎即可；如果创伤比较严重，首先要清理疮口，将已经溃烂的组织剥离。

第2步：湿敷创面，使用比较温和的药物简单贴敷于创面。

第3步：将起主要作用的药物外敷于伤口处且覆盖消毒纱布。

此外，如果创面出现脓肿应当尽快切开脓肿进行引流，冲洗创面，必要时也可使用抗生素进行抗感染治疗，但使用药物前应当征询医生的意见。

最后，换药的频率可以根据自身具体情况决定，应做好卫生防护工作。

太糖二病区张富国医师强调，糖尿病足创面换药有两大目的：一是为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次感染；二是为创面提供一个相对有利于愈合、生长的环境，使其尽早愈合。在换药时，要特别观察伤口的变化，及时对不利于健康组织生长的组织进行有效清除，以保持创面清洁，促进新生肉芽的生长。在伤口清理之后，需要敷治药物，其操作要点是：保证创面和药物的充分接触，并留有肉芽生长空间，避免形成用药盲区。