2021年最新版《中国老年糖尿病诊疗指南》正式发布，为我国老年糖尿病患者的诊治带来了哪些新讯息和新指导？我们来详细解读下。

最新流行病学调查数据显示，中国老年糖尿病患病率高达30.2%，近1/4的新诊断2型糖尿病患者为老年人。与非老年患者相比，老年患者更多合并高血压或高血压+血脂异常。

老年糖尿病患者的血糖控制目标

指南推荐老年糖尿病患者血糖管理目标的制定要基于健康状态分层并衡量治疗方案获益风险比，并坚持个体化原则。

具体来说，要根据老年糖尿病患者的健康综合评估结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标来制定血糖控制目标（图1），尽量降低低血糖风险、控制血糖并减少并发症。

图1. 老年糖尿病患者血糖控制目标

对于老年糖尿病患者我们还应积极控制血糖波动，以TIR/TBR/TAR/CV反映的血糖波动情况作为血糖控制目标的补充。血糖波动的控制目标见图1。

图2. 老年糖尿病患者血糖波动的控制目标

老年糖尿病患者分层治疗推荐

生活方式干预也是老年糖尿病患者的基础治疗。营养治疗和运动治疗是生活方式干预的两大抓手。在生活方式干预后血糖仍不达标时，老年2型糖尿病患者应尽早进行药物治疗。

当然，治疗老年糖尿病时我们一定要关注这一群体的特殊性，在控糖的同时应减少低血糖风险。

药物治疗时，优先选择低血糖风险较低的药物，优先选择简便、依从性较高的药物以降低多重用药风险；应权衡获益风险比，避免过度治疗，应关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。

对于健康状态综合评定为“良好”和“中等”的老年2型糖尿病患者，建议首选非胰岛素药物治疗。若在生活方式和非胰岛素治疗基础上血糖控制仍不达标，基础胰岛素是一级选择。

选择基础胰岛素时，应优先考虑血药浓度平稳的超长效基础胰岛素以便减少低血糖风险(尤其是夜间低血糖)，且剂量调整更方便。

需特别强调的是，对于老年糖尿病患者，胰岛素治疗方案应强调“去强化”。高龄、预期寿命短或健康状态差的老年糖尿病患者不建议多针胰岛素治疗。非胰岛素治疗可将血糖控制达标的老年糖尿病患者，应逐步将胰岛素进行减停。

对于必须联用胰岛素才能将血糖控制满意的老年糖尿病患者，应尽量简化胰岛素方案：尽量减少注射次数；采用长效或超长效胰岛素类似物控制空腹及餐前血糖满意后，在餐后血糖不达标时再考虑加用餐时胰岛素；尝试将预混胰岛素转为基础胰岛素以简化方案并减少低血糖风险。

——小糖医生 中华糖友