青少年肥胖

作者：王雪芹，吴绮楠

重庆大学附属肿瘤医院内分泌肾病内科

我国青少年的肥胖检出率从 19 世纪 80 年代开始呈现出爆发式的增长。2013年我国儿童青少年总肥胖率达7.1％，发病率逐年增加。大型前瞻性纵向研究显示，80% 的肥胖青少年成年后仍肥胖。青少年肥胖现象日益增多，作为全球性的公共卫生问题。

青少年肥胖流行的原因错综复杂，内在的基因、外界的环境、个体行为习惯等多种因素都影响着个体肥胖的形成与发展。遗传因素是一个重要的原因。肥胖有多种基因共同调控，随着外界环境的不同表达上也有很大的差异，我们膳食与行为习惯对个体肥胖形成至关重要，但遗传因素确是内在的动力，是儿童青少年肥胖形成的内在原因。家族遗传性肥胖的人群中，儿童青少年肥胖的概率也会更高，父母单方或双方皆肥胖的家庭，孩子产生肥胖的概率是普通孩子的 3-4倍，更需要从小防止孩童发胖。外界环境因素中，大气环境中二氧化碳的升高促进食欲素的分泌，进而导致睡眠障碍和能量摄入增加；而全球气温升高、科技进步带来供暖系统和制冷系统的普及，使维持体温的能量消耗减少，引起肥胖。随着工业化和城市化的进程，传统的生活方式正在改变，快节奏、高压力的学习生活方式使得青少年睡眠时间不断减少。睡眠不足的青少年和正常睡眠青少年相比，一天要多吸收300大卡，这些多吸收的能量会转化成赘肉。睡眠不足导致身体代谢速度降低，完成不了能量之间的转化，导致肥胖。所以，青少年每晚要保证8个小时的睡眠，作息时间规律，白天多运动，保证睡前好心情。其次，被动吸烟可能会导致青少年肥胖症的流行。最后，因电视、互联网和电脑游戏等带来的屏幕时间的增加，极大减少体力活动量，也养成了不良饮食习惯。不吃早餐、挑食、喜爱油炸类食品以及过量甜食、进食过快等等行为均对肥胖发生起着推波助澜的作用。

青少年肥胖的诊断标准，建议联合BMI、腰围诊断。在我国青少年肥胖标准： BMI值在同性别同年龄P95及以上。腹型肥胖：腰围≥同年龄同性别腰围的90百分位值(P90)。

青少年肥胖对生理、心理、智力上产生影响。生理上的危害对各个系统均有影响。与许多成年期慢性病的患病率和病死率相关联，包括糖尿病、高血压、脂肪肝、脑卒中和动脉粥样硬化症等，另外与肿瘤密切相关。以色列研究者Furer等报告的230万人的数据分析显示，青少年时期肥胖与中年肿瘤风险上升26%-27% 有关。

下面重点阐述2类疾病：睡眠呼吸暂停综合征和性早熟。对于青少年肥胖患者来说多数存在颈部粗短、内脏脂肪面积增加。当颈围增加时提示上气道脂肪沉积减少了气道横截的面积，过多聚集的内脏脂肪增加了呼吸负荷，因此容易发生呼吸暂停。另外有研究调查显示，颈围的增加、血压的升高以及堆积的内脏脂肪等，是引起青少年肥胖症患者出现呼睡眠吸暂停的高危因素。营养过剩等多种原因也会诱发性早熟。过度肥胖容易造成脑垂体后叶脂肪化，影响性激素和生长激素分泌，从而严重影响青少年的生长发育与性成熟。

在心理上，肥胖常给人以臃肿、笨拙、迟钝等印象，因此青少年肥胖者在集体中常成为被嘲笑捉弄的对象，这会严重影响他们参加集体活动的积极性。恐惧和不安等情绪容易使青少年肥胖者形成内向、孤僻的性格，影响其正常交往和健全人格的形成。另外，有报道指出肥胖会影响人的推理能力、语言能力和记忆力，男性腹部肥胖会影响脑部供血量，减少脑部活动。

既然青少年肥胖危害如此之大，如何预防、治疗呢？过量饮食和缺乏运动是导致青少年肥胖的重要因素。控制饮食和适当的体育锻炼，必要时辅以药物治疗是目前预防和治疗青少年肥胖的基本措施。健康的饮食应该降低饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸摄入比例，适当增加蛋白质，尤其是优质蛋白、复合碳水化合物、矿物质、液体和纤维素的摄入量。同时要有意识地改善不良的进食习惯，如进食速度过快、进食注意力分散等，这些行为容易造成大脑兴奋泛化与胃肠道功能紊乱，从而带来饱腹感延迟的弊端。青少年进行中低等强度训练，包括步行、游泳、慢跑、登山、上下楼梯以及骑自行车等活动，同时遵循循序渐进原则，运动强度达到最高心率70%～80%左右为好；运动时间每周5次以上，每次坚持30～60mi n，在锻炼的过程中要注意适当休息；运动频率每周3次30mi n的高强低训练；运动方式有氧与无氧相结合，促进青少年身体在力量、速度、灵敏、耐力、柔韧、弹跳方面的发展，增进健康、预防肥胖。另外也需要改变睡眠休息行为，减少被动吸烟。当依靠饮食和锻炼减重以及改变睡眠等个人习惯失败后，可在医嘱下通过药物介导改善体脂状况。