摘要

50-60岁的老年人辨认不清人和物体，不一定仅仅是视力下降的问题。

视觉注意力、空间视觉能力和视觉引导能力的下降都值得引起注意。

所有人都知道，阿尔茨海默症是渐进式发展的。不经意之间，疾病来到人们身边。很多50-60岁的人发现他们阅读、识别物体的能力下降了。有位王大爷，发现自己看不清东西。有时在家看着一个很熟悉的东西，一时说不出来这个东西到底是什么。比如，看着桌子上的钥匙串，叫不上名字。家人拿着钥匙晃了晃，钥匙叮当叮当响，他马上反应过来这是钥匙串。照镜子的时候，他还感觉镜子里的自己特别陌生。

王大爷赶紧去医院眼科门诊检查视力，医生却说他的视力并没有下降。从生活中发现，他阅读能力和识别物体的能力确实在下降。随后，眼科医生建议他去神经内科记忆门诊就诊。

随着年龄增长，有些人开车、辨认方向、计算的能力和情景记忆能力都在下降。直到后来，他们注意力、整体记忆力和执行功能也开始下降，这时候他们才意识到，最初的阅读能力下降不是因为变笨了，而是大脑中早已悄悄发生了病变。

（情景记忆是与特定时间、地方关联起来的记忆。例如：在厨房接听了一个重要的电话，当别人问你电话内容的时候，你可能要把电话内容和厨房这个特殊环境联系起来，才能想起来打电话时候讲了什么事情。）

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403655/

2019年的一项研究发现，后皮质萎缩的病人一开始会出现视觉失认症状，到后期会蔓延到影响记忆和语言的脑区，影响病人的整体认知能力。这类大脑退化主要的临床表现是视觉处理能力下降，识别物体和空间视觉能力下降，导致他们在物体、人脸以及空间位置的识别上有更大的困难。阅读、计算和导航能力也会因此受到影响。

65岁以前的阿尔茨海默症案例中，有5-10%的比例是由后皮质萎缩引起的，这类病例发病明显要早于阿尔茨海默症的平均发病年龄65岁。多达5%-31%的后皮质患者存在视幻觉的问题，之前的研究分别在58例的后皮质损伤患者中发现13例视幻觉患者，19名患者中出现6名视幻觉。

https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0193953X15000246?scrollTo=%23hl0000262

PCA患者和非PCA区域阿尔茨海默症患者大脑的区别

颜色越鲜艳，说明该区域活动水平越低

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6197495/

哈佛医学院在2019年的研究对16名后皮质萎缩的病人进行了大脑正电子断层扫描和磁成像，并让这些病人进行号码定位任务和面部识别任务，来观测病人大脑后皮质的变化。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6562373/

在这里需要了解一个背景知识：人对视觉认知能力的识别主要通过两个途径进行，即腹侧和背侧。腹侧的通路主要通过腹侧的视觉皮层穿过枕颞皮层，最后延申到颞叶区域，负责物体、面部、颜色和视觉的感知能力。而背侧的视觉联想皮层则是通过后顶叶和额叶皮层区域维持视觉注意力、空间知觉能力和视觉引导最用。

这项研究就是用于区分，后皮质萎缩的病人到底是腹侧还是背侧视觉通路出现了问题。之前的一些研究认为，后皮质萎缩的阿尔茨海默症患者主要是背侧视觉通路出现了问题，导致他们视觉注意力、视觉空间能力和视觉引导能力出现问题，表现为阅读障碍、在房间找不到相应的物体等。

在这个实验中，号码定位测试的用来测试视觉空间能力，即视觉背侧通路能力，而面部识别则测试的是患者感知识别能力，也就是腹侧通路的能力。最好的结果显示，后皮质萎缩的病人们在号码定位测试中的正确率为37-38%，而在面部识别的测试中正确率为70%左右。最后，这项研究结果发现，后皮质损伤的病人背侧和腹侧的视觉通路都有下降，但是背侧的视觉能力下降的更多一些。表现为视觉注意力、空间视觉能力和视觉引导能力的下降。

2018年，牛津大学发表的另一项研究把健康人、典型阿尔茨海默症患者和后皮质萎缩患者进行了对比，发现后皮质萎缩的病人出现了更明显的情景记忆的丢失问题，而且他们更难描述内部细节，比如刚刚取杯子的时候，杯子是什么颜色的、杯子旁边是什么物体。相反，他们会记住过多的外部细节，比如与任务无关的一些细节。让他们描述自己做了什么事，按照他们的记忆描述处理的事情，会呈现出十分混乱的特征，含有过多的无关信息。

后皮质萎缩的病人还会出现严重的空间记忆障碍，导致他们记不清或记不全对自己之前发生过的经历以及当时的感受。还有比较明显的一个特征是，他们的感知细节能力会更差。刚刚拿的那个杯子是冰的还是热的（体感）、杯子里面有没有水（重不重），这都是他们很难回答得上来的问题。如果家中老人出现这些现象，一定要警惕。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5988022/

未名脑脑说

后皮质萎缩的病人一开始会出现视觉失认症状，到后期会蔓延到影响记忆和语言的脑区。

老年人出现“认不清人和认不清物体”的现象应引起较高警惕。

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未名脑脑

专注于大脑认知科学、脑健康和心理健康大众科普。创作团队来自于美国伯克利大学、美国宾州大学，北京大学、清华大学、北京师范大学、首都医科大学等国内外大学硕博。

公众号：未名脑脑谈阿尔茨海默

未名脑脑倡导的脑健康

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