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他汀类药物目前使用已经相当广泛了。不仅是高胆固醇血症的首选治疗药物，还是冠心病、缺血性脑卒中、动脉粥样硬化等心血管疾病的预防用药。即使是胆固醇不高，但存在心脑血管疾病的高危因素，他汀类药物依然能达到预防的效果。但在服用时，除了需要监测血脂的变化，以下3项指标也需要特别重视。

1.肝酶

由于他汀类药物是通过肝脏代谢的，肝酶异常（ALT、AST）是最为常见的不良反应，以肝酶指标中的谷丙转氨酶（ALT）异常最为常见。如果血ALT、AST升高超过正常上限3倍，应该停用他汀类药物并复查肝酶，直至恢复正常。因此，在使用他汀药物前后都应该进行肝酶的监测。

2.肌酶

他汀类药物的另一个重要的不良反应为肌损害，常表现为肌痛、乏力等症状，严重时甚至可能出现横纹肌溶解，引起急性肾功能衰竭，与之相关最为重要的肌酶指标为肌酸激酶。肌酸激酶主要存在于肌肉组织（骨骼肌、心肌及血管平滑肌等)，能为细胞提供能量，升高时常提示有肌损害。不过，口服他汀类药物时，有一部分会出现肌酸激酶升高但无肌痛或乏力的症状，或有肌痛或乏力症状但无肌酸激酶的升高，这两种情况都不能排除是他汀类药物引起的。因此，使用他汀类药物也必须监测肌酸激酶，如果升高超过了正常上限的5倍，也应当停用他汀类药物并复查，直至恢复正常。

3.肾功能

他汀类药物没有明显的肾毒性，不会导致慢性肾脏病的发生，但慢性肾功能不全的患者容易发生他汀类相关的不良反应。因此，慢性肾功能不全的病人在应用他汀类药物时除了监测肝酶和肌酶，也需要监测肾功能的变化。血肌酐是评估肾功能很重要的指标，但这个指标与年龄关系，所以在评估肾功能时常通过血肌酐计算而来的肾小球率过滤（eGFR），根据肾功能不全的程度合理选择他汀类药物的种类和剂量。

因此，在口服他汀类药物时也必须注意监测不良反应，关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。在服药前、服药后4周复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能；3~6个月未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后也需要每6~12个月复查。

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我是浩洋医生，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普。

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