阿尔茨海默病是可以预防的疾病

今天我想先给大家讲神医扁鹊三兄弟的故事

扁鹊师从神医长桑君，尽得其真传，医术高超，是当时众所周知的事情。扁鹊学成之后，一直周游列国，有一日，扁鹊来到了魏国。魏国的国君魏文王召见了神医扁鹊，魏文王知道扁鹊还有两个哥哥，也是学医的。于是魏文王就问扁鹊说：“你家兄弟三人都是学医的，那么你们三个人中谁的医术最高呢?”扁鹊听到这个问题后，思考了片刻，回答说：“其实，我大哥的医术最高，二哥次之，我的医术最差。”

魏文王听后感到十分的困惑，就让扁鹊详细地说一下原因。扁鹊向魏文王解释说：“之所以说我大哥的医术最好，是因为他能够在你没有发病之前就能看出你是否有病。那个时候，病人是不会觉得自己患病了的，我大哥就在病人发现之前就将病给治好了。这是因为这个缘故，大哥的医术一直不被他人认可，也没有什么名气。我二哥是家中医术第二好的，因为他能够在病人发病初期就看出来，然后将病人给治好，这样一来，病人们都认为我二哥只擅长治疗一些小病症。病人找我治病时，已经到了中晚期，病情已经十分的严重了。我将那些患了重病的病人给医治好后，我就更加出名了。但从根本上来讲，我的医术比不上我的两位哥哥。”魏文王听到扁鹊的解释后，豁然开朗。

阿尔茨海默病（简称AD，俗称：老年痴呆症、老年痴呆、痴呆，也有不规范的译法：阿尔兹海默症、阿尔兹海默病、阿茨海默病和阿茨海默症等等）的治疗现状，亦如扁鹊与魏文王的对话，医术最高的大哥，在病人发现之前就将病给治好了，因此医术一直不被他人认可；家中医术第二好的二哥，在病人发病初期就将病人给治好，因此世人都认为二哥只擅长治疗一些小病症；却把只会治疗中晚期疾病的扁鹊，认为是神医。

阿尔茨海默病的预防是最重要的，控制好12种危险因素可以大大降低患病率；在临床症状出现之初，即轻度认知功能障碍阶段（只有健忘，不影响日常生活和工作的小病症阶段）将病人给治好，也不被患者和家属当作一回事；只有到了明显痴呆阶段，患者家属才想起来去医院，又听医生说此时已没有特效药，病程不可逆转，就开始悲观，放弃治疗。

那么规范的阿尔茨海默病治疗应该是什么样子的呢？如果不在早期听医生的话，进行系统规范治疗，后果又是什么样子的呢？下面分别给大家举个例子，是我在过去的医疗实践当中的真人真事，为了保护个人隐私，我就不实名了。

先说规范的阿尔茨海默病治疗：因为头痛、头晕、失眠、健忘2015年9月来宣武医院神内门诊就医的，内蒙古男性患者。

翻看数据库里2015年9月9日检查记录：记忆力进行性下降5年。忘记工作会议内容，同事委托办的事过几天就忘记了，事后有时能回忆，有时仅能部分回忆。计算力、定向力、理解力及判断力正常。生活能力正常。淡漠，人格、行为正常。受教育15年，60岁，MMSE=29分，MoCA=23分，CDR=0.5，apoe3/3型，头MRI：轻度白质变性、脑萎缩。既往有心脑血管疾病的危险因素。当时主要诊断：伴有抑郁焦虑的MCI。因为当时患者的一般状态不太好，又非常重视自身健康。就大胆给了半量的抗AD痴呆治疗的药物和抗抑郁的药物。一个月后患者自觉症状见好，半年后大部分症状基本消失，再次减量维持服药。5年半后，患者通过好大夫在线随访，自我感觉除了健忘，其余症状都消失了，问能不能停药。

接下来我想告诉大家的第二个例子就有点令人痛心了：2014年9月27日首次检查量表记录如下：睡眠障碍10余年，记忆力下降2年，经常忘事，经提醒能想起。受教育16年，年龄68岁，MMSE=29分，MoCA=22分，AVLT：7,8,9,7,10，CDR=0.5，apoe4/3型，abeta-PET：可疑阳性。当时主要诊断：伴有抑郁焦虑的MCI。下面两张是2017年在我们医院做的科研MRI的截图：

家属因为不相信可疑阳性就是阳性，接下来的时间到多家三甲大医院就诊，都说不是AD，于是就没有规律服用我给开的抗AD痴呆的药物，但是，上周日患者儿子通过我的微信公众号推送的招募志愿者的文章找到了我，通过问诊我发现，目前该患者已经进入了AD痴呆阶段。家属表示很后悔当初没有听我的建议，系统规范治疗。我很理解患者和家属愿意相信好消息（可疑阳性等于阴性）的判断，而不愿意相信坏消息（可疑阳性就是阳性）的预测。

美国国立老化研究院-阿尔茨海默病协会（NIA-AA）2011年发表的AD早期诊断的文章就指出，长期对于AD的危险因素的有效预防，将会降低AD发病率和患病率，推迟个体疾病发生5-10年。

目前的药物临床试验招募对象大都是只要早期的患者，但是，早期的患者能想到去找医生的人，太少了！家属一万个不甘心，反复多次询问，怎么就不符合入组条件呢？我们愿意试药，再给一次机会吧？不就是MMSE比要求的低几分吗？再给测一遍吧？我真的很无奈，如果你们再早5-10年能够想起来看医生，像第一位患者那样，听医生的话，系统规范治疗，也许会推迟5-10年发病，也许任何临床试验，尤其是抗abeta治疗的药物临床试验，你们都有资格入组……

阿尔茨海默病是可以预防的

《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，每3秒钟，全球就有1名痴呆病患者产生。目前，全球至少有5000万痴呆患者，预计到2050年，将达1.52亿，其中约60%-70%为阿尔茨海默病(AD)患者。在中国，目前约有1000万AD患者，预计到2050年，我国AD患者将超过4000万。这已成为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健康问题。

目前尚无特效疗法能阻止或逆转AD病情进展，但越来越多的流行病学研究表明，AD是可以预防的，有效控制危险因素、合理利用保护因素可以显著降低AD的发病率和患病率。

回到本文开头的话，上医治未病，如果能够在AD起病之初，甚至是起病前，就意识到可能患上了AD，那么，就会有很多机会阻止疾病的发生、发展……

那么有没有办法可以提前预防AD呢？

答案是肯定的，2020年柳叶刀杂志发表了AD预防的12种可防可控的危险因素如下：

第一、在幼年和青少年时期，要接受教育，否则会增加7%的发病风险。

第二、到了中年，要注意防治听力减退。否则，到了老年会增加8%的发病风险。

第三、要防止脑外伤，否则会增加3%的发病风险。

第四、要控制好高血压，否则会增加2%的风险。

第五、因酗酒导致酒精中毒，会增加1%的发病风险。

第六、身体肥胖者，会增加1%的发病风险。

第七、吸烟者到了老年，会增加5%的发病风险。

第八、患有抑郁症者，会增加4%的发病风险。

第九、与社会接触少、性格孤僻者，会增加4%的发病风险。

第十、长期缺乏运动，会增加2%的发病风险。

第十一、空气污染，会增加2%的发病风险。

第十二，患糖尿病者，会增加1%的发病风险。

如果我们的一生中，注意到并有效控制住这12种危险因素，那么未来患AD的风险将会降低40%。因此，AD防治是我们终生都需要做的功课。