痛风，是同遗传有关的嘌呤代谢紊乱或与尿酸排泄减少有关所引起的一组代谢性疾病。

痛风的临床特点

反复发作的急性关节炎、高尿酸血症、尿路结石、肾尿酸结石，严重者导致关节强直或畸形、肾实质损害等。

日常饮食对尿酸的影响

1. 蛋白摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加。
2. 血中脂肪增加，抑制尿酸排泄。
3. 乙醇诱发高尿酸血症。

此外，体内有机酸增加，如糖尿病酮症酸中毒，任何原因的高乳糖血症感染，休克引起的乳酸型酸中毒等都会竞争性的抑制肾小管尿酸的分泌，引起高尿酸血症。

痛风各期应对

无症状的高尿酸血症

特点：仅有尿酸的持续性或波动性增高、但无关节炎、痛风石、肾结石等临床表现、大多数病人可终生不出现症状。

处理：改变饮食习惯、控制肥胖、忌酒、注意保持正常体重、减少热量摄入、特别是注意低嘌呤饮食，增加每日的饮水量。但如果血尿酸长期过高，则以药物治疗。

急性期

特点： 以急性关节炎为主要临床表现。第一次发作部位大多为大足趾的趾指关节。典型发作起病急骤，大多为远端单个关节，发作部位极度过敏。局部有红、肿、热、痛、静脉曲张，触之剧痛。一般为数天或数周进入缓解并逐渐恢复。

处理：卧床休息，注意低嘌呤饮食，增加每日的饮水量，不主张太低热量饮食。

间歇期

• 低嘌呤饮食，控制体重，禁酒；
• 防止或减少急性关节炎的发作；
• 尿酸结石的痛风病人需大量饮水，约2-3L/d，同时服用碱性药物，校正尿液pH在6.0-6.5。

营养治疗原则

1、总热量

• 应保持低于理想体重的10%，对于肥胖病人更应该酌量减食，减少总热量摄入以降低体重。
• 必须循序渐进，如减重太多，会导致酮血症，使得酮体与尿酸竞争，而使尿酸排出量减少，导致痛风急性发作。

2、蛋白质、脂肪、碳水化合物合理分配

• 避免蛋白质摄入过多：按0.8-1.0g/kg供给，约50-70g/d。牛奶、鸡蛋不含核蛋白，摄食较安全。
• 控制脂肪摄入：占总能量的20-25%，40-50g/d。
• 适量碳水化合物：热量的主要来源。占总能量的60-65%

3、酒、咖啡、茶、水

• 酒：乳酸堆积，对尿酸排泄有竞争性抑制。
• 咖啡、茶：可适量选用。
• 水：大量饮水，每日应大于2000ml。

4、充足维生素、矿物质

• 特别是水溶性维生素（维生素B、C ）
• 主要来源：蔬菜、水果

5、其他

少盐饮食，多食蔬菜、水果等碱性食物。

如何根据食物的嘌呤含量选择食物

第一类：含嘌呤较少，每100克食物含嘌呤＜50毫克

大米、糯米、米粉、小米、玉米、富强粉（一种高筋面粉）、鸡蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜、芥菜、白菜、萝卜、胡萝卜、番茄、莴苣、甘蓝、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋葱、空心菜、木耳、海蜇皮、海参、海带、红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄。

第二类：含嘌呤较高，每100克食物含嘌呤50~150毫克

麦片、麦麸、黑芝麻、红豆、绿豆、黑豆、菜花、茼蒿菜、枸杞、四季豆、韭菜、菠菜、蘑菇、香菇、芸豆、豌豆、青豆、鸡肉、羊肉、火腿、猪肉、牛肉、扁豆。

第三类：含嘌呤高，每100克食物含嘌呤150~1000毫克

动物内脏、脑、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、芦笋、豌豆苗、黄豆芽。

建议：

痛风患者在急性期，宜选用第一类含嘌呤较少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、细粮、蔬菜、水果为主。

在缓解期，可增加选择含嘌呤中等量的第二类食物，但应控制量，如每天吃不超过150克的肉类，尤其不要集中在一餐吃过多的肉，为了减少嘌呤的摄入，可以将肉煮沸后弃汤食用。

但不论是急性期或缓解期，均应尽量避免含嘌呤高的第三类食物。