患上痛风的患者常常会问同样的问题：“医生，如何在痛风到来之前有所察觉？”

在体内尿酸超标时，尿酸盐沉积在关节部位，即将发生急性痛风之前，身体会出现哪些变化呢？今天就综合讲述一下，身体的变化会暗示尿酸超标或痛风将在深夜来临。在此之前痛风患者可以采用的措施。

▲痛风发作在身体上有信号

上厕所时哪些异常提醒尿酸升高？

根据中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，高尿酸血症诊断标准为非同日、2次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人，不分男性、女性）。与以往男性超过416umol/L和女性超过357umol/L的标准不同，无论男女，在血尿酸超过420，就要引起重视。那么，在没有查血尿酸时，上厕所也能观察到尿酸可以已经升高的情况。

尿液颜色异常：正常人的尿液，因为含有无机盐、尿黄素、少量的尿胆素和尿红质、尿酸等新陈代谢的排泄物，所以尿液呈淡黄色；如果尿酸偏高，那么小便颜色会变得比较浑浊，呈偏暗黄色；如果在没有饮用茶水、咖啡等饮品的情况下，尿液出现像茶水、洗肉水或血尿等棕褐色、褐色的情况，而且出现泡沫且长久不能消失的情况，就可能是肾脏、泌尿系统等出现问题，也就是尿酸盐结晶对肾和输尿管造成堵塞。

排尿不通畅：正常人体内的尿酸池平均为1200mg，而人体每天产生的尿酸量约为750mg，尿酸排出的量约为600mg。通常情况下，大约2/3的尿酸经肾脏排泄，其余1/3的尿酸在肠道分解排出。当尿酸随血液循环进入肾小球时，几乎全部都由肾小球负责过滤，大部分被近端肾小管吸收，然后由远曲小管分泌出而随尿排泄。如果肾小球和肾小管功能出现排泄障碍，尿酸盐就容易沉积在肾脏，出现排尿不通畅、排尿的量和次数发生了增减。

▲小便颜色显示可能的疾病

身体出现哪些异常提醒尿酸升高？

有些患者通过检查发现血尿酸持续性或波动性增高，但是没有其它明显症状。但是根据新的指南指出，无症状高尿酸血症患者，在做肌骨超声检查时，能够发现尿酸钠结晶晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。如果没有做过肌骨超声检查或关节液检查，尿酸盐沉积很难被发现，但是身体会出现一些特别的情况。

关节处有疙瘩：当高尿酸血症持续数年，即将发展为痛风，可能午夜起病出现关节剧烈疼痛而惊醒时，在身体的双足、双手处会出现不明的小疙瘩，按压或者正常情况会出现刺痛感。这便是尿酸盐沉积于关节软骨处，形成结晶。如果在白细胞吞噬的情况下，就会发生炎症反应，出现急性痛风。所以，在关节处出现不明疙瘩就要注意做好降尿酸的准备，此时的结晶可以通过药物治疗溶解稀释并排出体外。

身体出现浮肿：人体的尿酸过高首先影响的是肾，肾脏承担聚集体内的代谢物和异物排出体外的功能，同时承担着从中再吸收必要物质的作用。高尿酸会导致滞留在肾脏的尿酸结晶形成结石或直接影响肾功能。当肾出现问题，无形中对身体的新陈代谢功能起到减弱的作用，让体内“垃圾”无法排出以外。一般来说，浮肿会出现在四肢关节，在胸腹部不明显。如果发现身体出现浮肿的情况，一定要在查血尿酸的同时检查肝功能和肾功能。

▲尿酸盐沉积在关节有表现

痛风发作前哪些异常提醒及时就医？

对于经历过痛风急性发作的患者而言，在出现关节红肿热痛前，常常能事先感觉到身体的变化，而且可以及时服用相关药物阻止痛风发作。一般来说，医生并不支持患者仅在发作前服药而平时不持续服药降尿酸。但是要准确预防痛风发作，我们还是需要了解一下及时就医的相关情况。

易发作的时机：一般来说，痛风发作的前兆首先是在某些特定的诱发因素出现的情况下，比如大量饮酒之后，大量使用高嘌呤食物尤其海鲜、内脏、火锅、串串、烧烤后，长期暴食、偏食后，精神长期处于高压状态，工作持续忙碌反复加班后，长时间蒸桑拿和洗浴后，穿很紧的鞋后，慢跑、快跑、剧烈运动流汗至全身湿透后，以及手术、开始降尿酸治疗及服用利尿剂后都容易发作，所以一旦出现以上场景，就要注意。

易发作的预感：一般来说，痛风急性发作前，发作的关节部位比如右脚第一跖趾关节，会首先出现肿或感觉要肿起来的情况，或者会有针扎出现隐隐作痛的感觉；如果没有轻微的肿痛感觉，但是也会感觉到发作的关节部位会出现与平常不同的异样；此外，全身也会出现不舒服的情况，如身体微微发热、全身酸痛不适、软弱无力、食欲减退、畏寒等情况。疫情期间，门诊痛风病人有不少出现发热情况，通常都需要做核酸检测和肺部CT，再进行相关治疗。

▲午夜发作众人皆醉我独醒

急性痛风期的典型表现与治疗方案

急性痛风经常在半夜或一大早突然发作，有超过50%~70%的病人首次发作的部位在脚大拇趾的第一个关节 （第一跖趾间关节），有时候也发生在其他关节，如足背、踝、膝、腕、肘、手指间关节都可能发生，首次发作与躯干各关节者，如髋、盆骨、脊柱、肩更为罕见，首次痛风发作侵犯两个以上关节的也十分少见，更不会出现游走性关节炎发作的现象。

急性期的表现：急性痛风常午夜起病，一般会因为关节疼痛而半夜精心，典型的是突然发作下肢远端单一关节红肿热痛和活动功能障碍，最常见的为拇跖及第一跖趾关节，其次易发的关节包括踝、膝、腕、指和肘等；急性期可有发热，血白细胞和血沉增高增快；初次发作常呈自限性，一般经1~2天或1周后自行缓解，会出现瘙痒和脱屑的症状；关节液内检查可有尿酸盐结晶，但血尿酸检查未必出现尿酸过高的情况。

急性期的治疗：

• 尽早使用小剂量秋水仙碱或MSAID（足量、短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，可全身应用糖皮质激素；
• 累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，可首选全身糖皮质激素治疗；
• 发作累及1~2个大关节时，有条件者可抽吸关节液后，关节腔糖皮质激素治疗；
• 疼痛VAS≥7分，或≥2个大关节受累，或多关节炎，或一种药物疗效差的患者，可联合两种抗炎镇痛药物，如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用；
• 有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性COX-2抑制剂；
• 疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可考虑使用IL-1或TNF-α拮抗剂。

▲痛风发作药物治疗是关键

痛风一般发作时间在午夜，部分患者会因为太疼而不安，一大早跑到医院，这种做法完全正确。现在像西部痛风风湿医院也开展了夜诊服务，可以及时就医。但是也有患者不去医院，对疾病的发作毫不在乎，因为他们认为只需要忍受几天，疼痛就会消失。但是我建议，首先把握住痛风发作前的信号，防患于未然，可以服用相关药物阻止痛风发作；其次如果痛风发作，及时确诊和治疗，避免下次发作和出现其他并发症。

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