昨天B站视频《后浪》让网络陷入狂欢与争议，有人说这样的“后浪”代表不了我；有人则说，这就是我们想要的生活方式。

B站短视频《后浪》

那么对于痛风者而言，什么是他们的“后浪”和“前浪”呢？疫情逐渐平静，但痛风者的夏天正在猛烈到来。在迎接这可怕的急性痛风时刻前，我们先来了解痛风的今天和明天吧。

痛风的“前浪”——高尿酸血症

有人思考过高尿酸血症的含义吗？

首先它有绝对含义，就是尿酸高于420μmol/L。它的意思是血中尿酸的含量超出了饱和度。通常正常人血液的pH值为7.35~7.45之间，处于微碱性，尿酸在这样的酸碱环境下，浓度高于420μmol/L就会析出尿酸钠结晶而沉积。

其次它有相对含义，也就是相对高尿酸血症。一般而言，在同一个地区居民血尿酸的平均值，在此基础上增加两个标准差的数值，就是相对高尿酸血症的界限。也就是说，不同地区的相对高尿酸血症尿酸值是有区别的，超过这个数值的人群，患痛风的风险就会大大增加。

高尿酸血症是痛风的“前浪”，当体液中的尿酸钠持续处于饱和状态时，在如劳累、酗酒、饮食不节、局部受凉等某些条件或诱因的激发下，就会导致体液中溶解的尿酸钠进入过饱和状态，形成尿酸钠结晶，沉积在关节、肾脏和人体的其他组织中，之后经过一系列复杂的生化过程中，引发炎症反应，从而诱发急性痛风发作。

由于个体的差异，有部分患者即使体液中的尿酸值异常升高，但不引起痛风的发作和其他症状的发生，这种状态甚至可以终身存在。通常这一现象被称为无症状高尿酸血症。

如果通过肌骨超声、双能CT或者X线发现尿酸钠沉积或（和）痛风性骨侵蚀，但依然处在无症状高尿酸血症状态，也不出现关节疼痛的情况，这一现象被称为亚临床痛风。

通常高尿酸血症无需治疗，但是并不意味着就可以高枕无忧。因为这部分人群体内尿酸盐结晶和饱和点较一般人群高，在同样高的尿酸浓度下不容易出现尿酸盐结晶的析出。但是如果他们的体液中尿酸浓度继续升高，就有可能造成有症状的痛风。

建议高尿酸血症患者保持健康的生活方式，包括：控制体重，规律有氧运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品的摄入等。将血尿酸水平控制在理想水平。

尿酸钠容易沉积在肾脏

痛风的“后浪”——痛风石

痛风石的出现代表着什么呢？

痛风石在医学上称为痛风结节，它的出现代表了痛风进入严重阶段，也就是难治性痛风的出现。据资料显示，从高尿酸血症开始，到发生痛风结节，排除原发性痛风，平均需要十年的时间。但是血尿酸浓度越高，持续时间越长，痛风石的发生概率也就越高。

从高尿酸血症开始，到痛风发作，尿酸盐都会沉积在关节及其附属的组织，例如关节软骨、肌腱、关节滑液膜、关节周围的软组织、关节腔内等。尿酸盐可在全身各大、小关节沉积，但以足、踝、足跟、手指、膝、腕等小关节为主。尿酸亦易在一些皮下的结缔组织内沉积，一般以耳廓、脚趾、手掌、手指、手腕等处的皮下软组织为常见。

肾脏也是尿酸易沉积的器官。尿酸盐主要沉积在肾脏的间质及肾小管部分，有的可沉积在肾盂或输尿管内，可形成尿酸性肾病及肾、输尿管内结石。尿酸盐也会直接沉积在动脉血管管壁上而直接损害血管内膜，成为动脉硬化发生的辅助因素之一。

一般认为，血清尿酸值持续大于535μmol/L，一半以上的患者会出现痛风石。

痛风石作为痛风的“后浪”，主要会出现在什么部位呢？

痛风石最喜欢的“居住地点”是人体的关节内和关节周围的组织，在关节附近的骨骼、和关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内，侵入骨质形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁，如关节软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊等部位。人体四肢的远端小关节是痛风石最为“青睐”的地方，像跖趾关节、踝关节、足背、手指关节、掌指关节、腕关节和手背等；人体耳廓上的软骨也是痛风石的首选“居住地”，四肢较大的关节部位，如膝关节、肘关节，则可算的上痛风石的“宜居环境”。

一旦痛风石增大，并长期存在，内部可能发生纤维化和钙化，就毫无溶解的希望了，只能通过痛风石消融术来治疗。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。

痛风患者身上出现痛风石时，不光光是影响了美观，还会带来各种各样的烦恼。当痛风石逐步增大时，组织内部的压力也随之增高，受累部位的皮肤膨胀、紧绷、变薄、发亮，加上尿酸盐结晶的侵蚀作用，覆盖其上的皮肤完整性受到破坏，皮肤完整性受到破坏，抗牵拉的能力下降；部分少见部位的痛风石，如脊柱痛风石可出现神经压迫的症状。

痛风石的部位一旦受到摩擦、受压、受冷、受热或创伤时，容易发生破溃，流出牙膏状的白色尿酸结晶。这些破损的皮肤部位再生能力差，难以自行愈合，破损时间久了就会形成瘘管，瘘管周围组织长期受到尿酸结晶的刺激就会炎症性肉芽肿。

一般而言，痛风石部位的皮肤破溃和瘘管不容易继发细菌感染，但凡事总有个万一，如果继发细菌感染并经久不愈，就可能形成慢性化脓性病灶。破溃处由于血液循环差，细胞再生力弱，加上感染和慢性肉芽肿等原因，难以自行愈合。

人体容易受冷的部位易长痛风石

正在“浪中央”——急性痛风

对多数痛风患者而言，最大的问题是在于急性痛风发作。

痛风患者很清楚疼痛的程度。对没有患过痛风的人来说，说疼得打滚也不为过。痛风的疼，就像“用针刺伤口那样疼”、“就像被钳子夹住那么疼”等。可以这么描述，那种疼痛就是目前还没有经历过的剧痛。疼痛首先发生的地方，几乎都是在脚的大拇指根部，没有两个大拇指或者身体多个部位同时发生的。此外，脚腕、脚踝、脚跟以及其他脚趾头、膝、肘、手腕、手指关节也可能发生，90%以上都发生于膝关节以下部位。

就像站在浪峰之巅，痛风总是一阵一阵的打扰人体。

痛风大多是突然发作，常在午夜或凌晨发病，半夜被刀割般的疼痛所惊醒，有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风主要侵犯下肢远端关节，初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等，关节红肿、灼热发胀，不能触碰，甚至不能盖被子。哪怕是轻微的风吹过或者活动一下脚趾头，也会立刻感到钻心般的疼痛。

痛风发病的前几年通常是单关节发作，如果没有适当的防治措施，发作次数会逐渐增多，发作持续的时间会明显延长，疼痛的程度也一次比一次加重。随着病情的进展之后可能同时侵犯多处关节，演变至上肢或较近端大关节的发作，甚至合并发烧，这一种突然的发作通常在数天到两周内自然消退，可能一年发生数次，也可能几年才发生一次；可因饮酒、受伤、手术、某些药物、摄食过多高嘌呤食物、疲劳、或感染等而诱发。

痛风发作时，持续时间长短不一，各个病人之间不完全相同。一般来说，发作持续时间平均为3~5天，但最短的只有1~2天，最长则可持续两个月以上。关节炎症才逐渐消退。痛风急性发作时，即使不采用有效的药物治疗，也会自行消退。红肿热痛现象消失，发热及全身不适的症状也随之平息，临床即进入间歇期。间歇期短则几个月，长则几年，但多数病人在一年内出现再次发作。

有很少数的病人在一次急性痛风发作过后，可以几十年不再发作，甚至终生无事，但大多数不是这样的幸运儿。

急性痛风发作一定不要热敷

《后浪》中以下生活痛风患者请注意

痛风者都希望有正常的生活方式，就像B站宣传片《后浪》中一样，可以徒步去戈壁、可以戴着VR眼镜玩、可以随时去博物馆和电影院、可以来一场说走就走就走的国外旅行……但是，在影片中的某些生活，痛风患者最好不要轻易去尝试：

• 不要喝汽水：含果糖的汽水更容易造成人体脏器内脂肪的沉积、降低胰岛素的敏感度，从而导致胰岛素抵抗升高，增加糖尿病发病风险。果糖的摄入可升高血尿酸水平，诱发痛风，并且是导致慢性肾脏病发病和进展的重要因素。碳酸饮料中主要是果糖、碳酸水、焦糖、磷酸、咖啡因等，其中几种成分均能使体内的尿酸排泄减少，长期喝碳酸饮料，会导致血尿酸过高，从而诱发痛风。因此对于碳酸饮料我们也要尽量避免。

不要为了干杯喝汽水

• 不要去酒吧/夜店：痛风与饮酒有着密切的关系，经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高，可能的原因包括：乙醇刺激人体内乳酸合成增加，乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能；乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物；某些酒类，尤其是啤酒、陈年黄酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。因此，尽量不要去酒吧和夜店饮酒以及熬夜。

不要为了应酬去酒吧

• 不要过度健身：骑行、潜水、专业的徒步、攀岩等剧烈运动会导致体内的尿酸值会出现短暂的上升。如果补充水分，过多的尿酸会溶解在尿液中排泄出去；如果不能及时地补足水分，过多的尿酸就会在血液中沉积。适度有效的运动，主要是有氧运动，也就是说通过运动中的呼吸，有效吸入氧气，并产生热能的运动，有氧运动能够燃烧人体的糖类、蛋白质和脂肪等营养物质，有助于痛风患者恢复健康。

不要为了挑战去过度运动

痛风者们，今天的痛风是昨天的高尿酸血症的未来；明天的痛风石是今天的未来。老刘依然是这样十二个字送给你们：

“多喝水管住嘴减减肥迈开腿。”

生活方式的改变是治疗痛风的基础，否则免谈。

#健康科普大赛# #头条健康#