尿酸和痛风虽然有密切的关系，但血中尿酸值高者发生关节炎时不见得就一定是痛风发作，而且急性发作时约有三分之一患者血尿酸值是在正常范围内，因此要正确地诊断痛风，是要根据详细的病史、身体检查并配合肌骨超声检测、尿酸检测和DR检查等各种检查，可以简单并且准确地进行痛风诊断。

尽管如此，由于同样能以红、肿、热、痛表现的关节病变的病因其实很多，与之相似的疾病仍然有很多。凭外行判断——脚的关节疼是痛风、疼痛但不是痛风……等断定都是非常危险的。

即使是同一症状，病因不同，治疗方法也不一样。如果出现“可能是痛风”的状况，一定要去医院，必须根据医生的诊断进行正确治疗。鉴别诊断很重要，即使是典型的痛风发作，有时候还是需要医师来做鉴别诊断，尤其是治疗效果不理想或是病程过久不符合常态的时候。

与痛风的症状表现相似的疾病，如蜂窝性组织炎、反覆性风湿症、细菌性关节炎、假性痛风、血清阴性脊椎关节炎、类风湿性关节炎、退化性关节炎等皆宜列入鉴别诊断。我们来看看易误诊疾病的症状和痛风之间的不同。

假性痛风：关节发生炎症的原因是焦磷酸钙

假性痛风正如其名，症状与痛风一模一样，也有关节突然疼痛和肿胀等症状。只不过基本不发生在拇趾，而发生在膝、股等大关节。假性痛风是指由焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨所导致的疾病，40岁以下发病者少见，发病年龄多见于老年人，男女发生概率相同。

痛风和假性痛风一样都是因结晶发生的关节炎，痛风是因尿酸结晶，而假性痛风是因焦磷酸钙的产生和排泄以及在关节软骨沉积，白细胞出于防御的原因对异物展开攻击，炎症反应就发生。

假性痛风发作时突然起病，关节呈红肿热痛表现，关节腔内常常有积液。最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肘、腕等大关节，但很少像痛风那样侵犯第一跖趾关节。慢性发作时可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。

如果用偏光显微镜观察两种结晶，就很容易发现它们的区别。尿酸结晶是细长针状，焦磷酸钙的结晶呈扁菱形。是痛风还是假性痛风，只要化验关节液就可以准确判断。此外，如果是假性痛风，X线片和肌骨超声显示关节软骨或半月板钙化。

假性痛风的结晶不一样

类风湿性关节炎：疼痛部位在两个以上且左右对称

绝大多数痛风患者是男性，而类风湿性关节炎却多见于女性。痛风患者多肥胖者，而类风湿性关节炎患者体型多偏瘦。

类风湿关节炎和痛风性关节炎是完全不同的两种疾病，无论在病因、临床表现、实验室检查结果及治疗方法上，两者都有明显区别。但是类风湿关节炎在急性发作期间也伴有发热、全身不适等症状，所以容易与痛风性关节炎混淆。

类风湿性关节炎的疼痛和痛风的疼痛不一样，疼痛发作是慢慢开始的，不是剧烈疼痛，还不如说长期纠缠令人心烦的疼。还有，痛风是一个拇趾单侧部位的关节发生疼痛（单关节炎），而类风湿性关节炎却多在手指、手腕、肩、膝、脚趾、脚踝等两处或多处关节发生。类风湿关节炎关节的基本病变是滑膜炎，由急性多次反复发作后逐渐转为慢性。

专业医生在初次诊断为痛风之后，还会为您进行各种检查确定诊断。类风湿性关节炎时，类风湿因子（引起风湿的主要原因之一，称为自身抗体之一）是阳性，可看到血沉和CRP增加。另外，进行关节的X线检查时，可以看到骨萎缩或糜烂，关节的骨与骨之间的间隙变窄。因为，痛风和类风湿性关节炎有时合并出现，所以要特别注意。

类风湿关节炎常见的关节变形

关节退行性病变：主要原因是关节衰老

关节衰老之后，关节软骨受摩擦而退变。此处一旦承受体重等负担，骨与骨之间就直接接触，从而致使关节变形。这就是关节退行性病变。

关节退行性病变也可以说是关节衰老的表现，在高龄女性中常见，这个年龄的女性，特别是肥胖者的膝、脚承受过重的体重，就更容易患此病。

关节退行性病变易发生在膝、脚踝等部位，肿胀和疼痛出现比较慢，疼痛比痛风轻，即没有痛风那么疼，如若卧床休息，肿痛可缓和。关节退行性病变的病变特点表现在软骨磨损、积液产生、骨膜因炎症变厚。如果是痛风，即使卧床休息也会疼，这点是它们之间的最大区别。

关节的X线片显示关节变形，为防止出现误诊，进行相关检查非常必要。

关节退行性病变容易出现在膝关节

拇外翻：穿高跟鞋的女性易患

女性在诉说拇趾疼时，就怀疑有拇外翻。

拇外翻是脚拇趾向内侧过度倾斜引起的疾病。由于穿着高跟鞋等脚趾负重或不合脚的鞋导致拇趾前部向内侧弯曲，根部肿并向外翻。根部可能疼、发红、发热。若只凭发生部分判断就易误认为是痛风，拇外翻的时候，尿酸是正常的，根据血液检查、X线检查、肌骨超声检查就可以正确判别。

化脓性关节炎：细菌入侵关节引起

化脓性关节炎是葡萄球菌等细菌入侵关节引发关节性疾病，少见大肠菌和结核菌引发。

化脓性关节炎多发生在关节及其周边，症状与痛风很类似。因此，如果在痛风发作易发生的部位发生，可能就很难区别，但通过化验关节液是否有细菌就能准确判断。

不同部位的关节疼痛可能是不同的关节炎

反复性风湿症：症状酷似痛风

反复性风湿症是最常被误诊为痛风的一种关节炎，少数反复性风湿症可能是类风湿性关节炎或红斑性狼疮的前兆，须注意鉴别诊断。反覆性风湿症好发于二十到四十岁的男女性，可能侵犯四肢任何关节或关节周围组织，其中以手指及脚趾、腕、膝及踝关节最常发作，也可能侵犯足底和手掌面。

血清阴性脊椎关节炎：下肢关节肿痛

血清阴性脊椎关节炎包括强直性脊椎炎、干癣性关节炎、溃疡性结肠炎、克隆氏症、及反应性关节炎，特点包括荐肠关节炎、脊椎炎下背疼痛，及外围不对称性的2到4个关节炎，典型的是在下肢大关节 （膝、踝关节），及轴心关节 （肩、髋关节） 发生肿痛，常伴随着肌腱骨骼附着部病变的发生。

总之，痛风性关节炎被误诊为其他关节病的情况，在临床上十分常见，如果患者和临床医生对痛风性关节炎的临床特征比较熟悉，对怀疑为痛风性关节炎者常规的进行血尿酸检查，那么就可以减少误诊。

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