火锅串串烧烤、夜宵摊麻将馆，这在四川的夏天是普遍现象，不过呢，这温度刚升高没多久，却有不少人因为吃饭喝酒打麻将的事儿，被送进了医院。比如说痛风患者，无论在什么场合，面对满桌美食，首先纠结的就是该吃还是不该吃的问题。比如说海鲜该吃还是不该吃？牛肉羊肉该吃还是不该吃？

报复性聚餐，罗先生患急性痛风

气温升高后，家住成都的市民罗先生却因为连续几天来不忌口的连吃带喝，吃出了问题，急性痛风入院。怎么回事呢？我们先听听罗先生的说法。

“疫情过后嘛，报复性消费，尤其聚餐。我跟我生意上的朋友也终于能好好耍一下，就连到吃了几顿火锅。在家里吃饭我也是离不开肉的，朋友三四在一起嘛，天气凉的时候，晚上就喝点煮啤酒、白酒，喝了觉得身上暖和些！天气热的时候呢，就吃烧烤喝煮啤酒。昨天打麻将打到半夜，才回家没多久，我觉得我这个脚的大拇趾拐拐儿这儿痛，痛地我直冒汗，睡都睡不着，硬是扯起扯起的痛，而且我打开灯才发现我的脚都是又红又肿的！”罗先生在门诊就诊时告诉我。

这段时间，痛风门诊接诊了很多像罗先生这样的痛风病人，他们大多数都有共同的特点：

之前没有什么痛风症状，或者之前被确诊为痛风，可是近段时间报复性聚餐，难免会过多食用高嘌呤的食物，再加上饮酒、熬夜等因素，诱发痛风的发作。

而这些痛风病人虽然不是晚期，但是像罗先生这样不注意饮食，病情容易反复发作。如果还不规范治疗，就不只是脚痛、红肿的问题了。

现在的罗先生每次在酒桌上看到满桌菜都只会摇摇头：

• 对着猪肝说：“对不起，我没这个口福”；
• 对着啤酒说：“不好意思，我不能喝这个。”

看上去就像是只能吃点蔬菜和水果，喝点开水。是不是痛风真的就只能这样，这也不能吃那也不能喝呢？

火锅串串是痛风患者的忌讳

痛风跟着走，嘌呤摄入是关键

夏天“吃着海鲜喝着啤酒，痛风跟着走”这样的患者特别多，大部分痛风患者也是因为胡吃海喝不注意控制，短时间摄入嘌呤过多而尿酸不能及时排出体外发病，而且常常是晚上发病，半夜1-2点钟，脚的拇指和手拇指关节，剧烈疼痛、红肿发热，关节周围常见弥漫性红斑。

痛风本身就是因体内嘌呤代谢紊乱，尿酸合成增加或排出减少，引起血液中持续高尿酸水平而导致的关节病变和肾脏病变，长期血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏，引起组织的异物炎性反应。不合理的饮食和不科学的生活方式是痛风发作的主要诱因。

痛风，说到底就是吃出来的疾病。所以，饮食控制是防治痛风的基本措施之一，饮食控制的基本原则就是不喝酒、不吃动物内脏（例如肝、肾、脑、心、肠）等，少吃鱼虾蟹等海产品、并且多喝水，其他食品可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起的痛风发作，那么也应该加以限制。

不吃高嘌呤，少吃较高嘌呤

患上痛风后，如果能认真进行治疗调整，加强饮食控制和自我保健，把尿酸控制稳定在正常范围内，避免痛风的急性发作，则完全可以享受和正常人一样的寿命和生活。

海鲜大多数嘌呤高

逐步降尿酸，避免出现融晶痛

因为患上痛风，所以很多人都会去上网查，痛风该怎么治疗。网上关于治疗痛风的产品，比如丸散膏丹、蔬菜水果、萝卜樱桃、芝麻绿豆等方法，是不是在痛风急性发作时，能够食用呢？

其实很多不正规的保健品和药品和不恰当的宣传都说：在痛风时，紧急服用痛风药物或者是保健食品等，会使发作马上停止。

实际上，痛风患者在注意饮食禁忌时，要逐步降尿酸。如果突然降尿酸，反而会因为融晶痛而让急性痛风发作，加重疼痛。

很多人有一种误解，就是急性痛风发作时吃药，然后尿酸下降了，停止服用，认为再也不会发作。事实上，突然变化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降时，也可能引发痛风突然大发作，因为尿酸的突然降低，使关节内微小的痛风石表面溶解，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害。

痛风是可以达到临床治愈的，标准就是控制尿酸在正常水平不再发展，正规的治疗可以避免关节损伤、残疾、脏器功能出现障碍。

痛风关节炎，一定要做到早发现早治疗，主要是通过个性化治疗、改善饮食结构、适当锻炼真正逐步控制尿酸，这样才能逐步把病情削减到最低程度，痛风的治疗，最忌讳揠苗助长。

真患上了痛风关节炎，其实是没有特殊药物可以立竿见影，保持休息，避免受累关节负重，关节疼痛缓解后才能活动。

当然，最重要的是能及时就医，接受系统规范的治疗。

尿酸盐结晶一直在等待机会刺激关节

中年“油腻男”，请注意健康饮食和生活

痛风其实是有迹可循的，它最喜欢盯上哪些人呢？其实，痛风的主要患病人群特征包括以下几点：

• 男性多于女性，男女比例在15:1，女性也在增多；
• 喜欢饮酒、赴宴、吃含高嘌呤、高蛋白食物的人更容易患上痛风；
• 痛风的高发人群在30岁以后，现在年轻人也多，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展，主要因为喝含果糖饮料和随意“大补”以及熬夜等；
• 体重超标的中年男性更容易患痛风，尤其是应酬较多和脑力劳动者居多，不爱运动、进食肉类海鲜较多、营养过剩、酗酒的人更容易患痛风。

临床上，痛风发作也会有一些特征：

• 一是起病前1~4周常有溶血性链球感染如咽类、扁桃体炎病史；
• 二是常有膝、肩、肘、踝等关节疼痛；
• 三是常有肾脏相关疾病产生。

痛风有十大饮食原则，我们可以一一来看：

• 不要吃高热量食物，保持体重。
• 吃米饭、馒头、面食等碳水化合物。
• 吃牛奶、鸡蛋等蛋白质食物。
• 吃少油的低脂肪食物。
• 不要吃海鲜、内脏等高嘌呤食物。
• 每天喝水2500毫升以上。
• 少吃盐，少吃酱。
• 不要喝酒，尽量戒烟。
• 不要喝含果糖的饮料。
• 不要用辣椒、胡椒等调味品。

痛风发作有前兆

痛风影响肾，任由其发展后果严重

临床发现约有10%至40%痛风病人会先发生肾病以及肾结石的症状，而这一类病人往往走错科室去看了肾内科，而没有想到是由于痛风造成的。在中医理论中，痛风是肾虚的一种症状，因为肾的过滤功能减弱了，血液里的酸毒排不出去，随着血液循环流动。痛风主要症状为受侵关节常发红、发热、疼痛，临床上常会见到以下情况：

• 因痛风而导致手足关节变形、失去行动能力；
• 肾脏结石，也就是俗称的“痛风肾”；
• 继而发展为肾功能不全、肾衰竭，甚至发展为严重的肾性贫血、肾性高血压、慢性心力衰竭等严重并发症。

痛风患者常伴有肾结石，因为血液中尿酸的排泄主要是通过肾脏，75%~80%的尿酸由肾脏排出，20%左右的尿酸经过胆道进入肠道，随粪便排出，尿酸浓度增高呈过饱和状态超过肾脏的排泄能力时，在泌尿系统尤其是肾脏内沉积并形成结石。

结石较大的会阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系统感染等，是很影响生活质量，多少给生活带来不便。若任由其发展，不及时就医至肾功能不全。所以有些痛风病人，肾出现病情，常常去男科或肾脏内科治疗，这样其实治标不治本。

人们往往关注疼痛剧烈的急性发作期，而忽视了隐匿性损害器官功能的缓解期。

一般来说，痛风肾病多在不知不觉中发病，而且进展缓慢，有约20%的病人并发尿酸性结石，可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。

多数痛风伴有肾结石症状是由于尿酸盐晶体沉积于肾间质导致的。

肾脏是人的“第二生命”，它就像“水管”，然而长期的尿酸高造成尿酸盐晶体像水垢一样沉积在肾间质中，这自然会造成“水管”堵塞：

• 首先出现我们常说的尿频、尿不尽、尿潴留等常见男科症状，影响夫妻生活；
• 还会出现蛋白尿、血尿等严重情况，引发痛风性肾病、肾结石；
• 这种疾病通常会导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维；
• 而到了痛风晚期，还会导致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全，进而肾单位毁损，不得不走上换肾之路。

高尿酸和痛风已经成为国内外肾衰竭的主要病因之一，不少痛风患者，都是到了中期才去治疗，而早期出现症状时没有接受正规治疗，导致肾损伤不可逆。所以，对痛风早期、持续的治疗是预防肾衰竭的有效方法。

痛风与肾的关系很紧密

痛风伴发病，十种疾病都可能出现

痛风如果长期不治疗、不正规治疗，或者长期得不到有效治疗，或者自己疏于控制，会导致病情进一步发展。此外，随着病情的进展，痛风还会引起其他问题，主要常见以下十种疾病：

1. 痛风石：痛风患者长期血尿酸增高，体液中的pH值下降，尿酸在酸性环境中大量与钠离子结合形成尿酸钠，沉积在关节及附近的组织。多在急性关节炎发作若干年后，至慢性关节炎期出现。痛风石出现的早晚和增长速度和血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间及急性关节炎在同一关节发作次数呈正相关。痛风石在关节软骨面开始形成，长期会逐渐扩大，将骨的大部分或整块骨侵蚀破坏点，严重者手或足的数块骨骼可以被完全占据；痛风石如破溃后，反复细菌感染可让破溃伤口多年不能愈合，导致关节功能丧失。
2. 慢性痛风性肾病：慢性痛风性肾病是由尿酸盐结晶沉积于肾组织引起的慢性间质性炎症，患者病情进展缓慢，多在不知不觉中发病，患者早期可无明显症状，但可出现间歇性蛋白尿。随着病情的发展，患者可出现高血压、氮质血症等表现，如不及时治疗，可发展为尿毒症、肾衰竭而危及生命。
3. 急性尿酸性肾病：急性尿酸性肾病多见于继发性痛风患者。所谓继发性痛风，是指由恶性肿瘤、肾衰竭、药物等多种原因引起的痛风。急性尿酸性肾病因尿酸盐结晶在肾小管内急促沉淀，引起肾小管内尿流堵塞，肾小管内压力增高，肾小球滤过率降低而导致急性肾衰竭。
4. 尿路结石：10%~25%的痛风患者有肾尿酸结石，呈泥沙样，常无症状；结石较大者有肾绞痛、血尿。当结石反复引起梗阻和局部损伤时，容易合并感染，如肾盂肾炎、肾周围炎和肾积脓等，可加速结石的增长和肾实质的损害。时间长了，会影响肾脏功能，甚至最终发生肾衰竭。
5. 尿毒症：痛风早期，肾髓质损害要早于肾皮质，所以肾小管功能检查异常先于肾小球滤过率下降。浓缩稀释功能下降可为尿酸性肾病的最早信号，主要表现为小便次数增多，夜尿频；接着可以出现肾小球滤过率及内生肌酐清除率下降，尿白蛋白及β2微球蛋白测定升高。随着病程延长和病情进展，肾功能可逐渐减退出现尿素氮、肌酐明显升高，最后可导致尿毒症。
6. 关节畸形：痛风会导致患者的关节出现疼痛，严重的甚至还会导致关节畸形，而关节畸形会对走路造成不良影响，影响患者的生活质量。
7. 合并糖尿病：糖尿病与痛风有共同的发病基础，糖尿病患者中0.1%~0.9%伴有痛风，伴高尿酸血症者占2%~50%；营养过剩是其发病因素之一。因此，伙食好的人容易患此病。糖尿病患者调节血糖的胰岛素缺乏，体内持续处于高血糖状态，导致脂肪、蛋白质、水和电解质代谢发生紊乱，尿酸容易在体内蓄积。通常，血糖值高者，尿酸值也会比较高。
8. 合并高血压：痛风和高尿酸血症是导致原发性高血压的重要因素。痛风患者可由于痛风性肾病及肾结石所造成的的肾脏损害而发生肾性高血压；为数不少的无痛风性肾脏病变的痛风患者也可伴发高血压病。痛风在高血压患者中的发病率为12%~20%，大约25%~50%的痛风患者伴有高血压，未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者占58%。
9. 冠心病：尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化，所以，高尿酸是易导致动脉粥样硬化及冠心病的危险因素之一。其他一些并存的因素如肥胖、高血脂、高血压、饮酒以及缺乏足够体育活动等，在痛风患者中十分常见，这些并存的因素都容易导致动脉粥样硬化及冠心病。
10. 脑卒中：脑动脉由于硬化导致破裂或者阻塞，造成脑出血或者脑梗死，统称为脑卒中，通常会出现手脚麻痹，语言、感觉以及意识的障碍等。高尿酸血症病人动脉硬化的程度远远超出本年龄层的平均水平，因此年轻人也必须加以注意。

痛风不治疗，很容易出现痛风石

痛风检查，四项肾功能检查不能少

痛风的“罪魁祸首”——尿酸主要是通过肾脏排泄，一旦肾脏排泄尿酸的能力下降，尿酸很容易在血液蓄积，引起痛风的发生。肾脏具有很强的储备功能，但是肾脏的损害是不可逆的。长期存在的肾脏损害因素最终可能导致肾衰竭。

因此，痛风患者临床需要进行肾脏功能检测；痛风患者需要每2个月复查1次肾功能，若合并有肾功能不全，就需要1个月复查一次。查肾功能主要有肾小球和肾小管功能检测，主要包括：

1. 血清尿酸：人体血清尿酸的含量代表了血尿酸的水平，我国正常成年男性血清尿酸水平为148.7mmol/L~416.4mmol/L，女性为89.2mmol/L~356.9mmol/L。正常情况下，人体内血尿酸水平都处于正常值范围，但在病理情况下，血尿酸增高通常多见于痛风患者，少数痛风患者在急性发作时血尿酸测定正常。在肾功能不全的患者中，常常伴有血清尿酸的增高，常见于肾脏疾病的如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等。血清尿酸的测定不仅反映了痛风的尿酸情况，而且反映了肾脏是否出现相关疾病的风险。
2. 血清肌酐：血中肌酐主要有外源性和内源性两类。肌体肌肉每天代谢产生的肌酐为：20毫克/千克。如未进行剧烈运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。血中肌酐由肾小球滤过而排出体外，肾小管基本不重吸收且排泄量很少。在控制外源性肌酐摄入的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力。测定血中肌酐浓度，可以看到肾小球的滤过功能：只有当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血中肌酐才明显上升。
3. 内生肌酐清除率：单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率（GFR）。肾小球滤过率是反映肾小球滤过功能的客观指标，单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，就成为内生肌酐清除率。由于肌酐经过肾小球滤过后，肾小管不再吸收，也很少排泌，所以在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，内生肌酐清除率就大致等于肾小球滤过率。因此，内生肌酐清除率试验是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。
4. 血清尿素氮：尿酸是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成2循环生成尿素。通过血液循环，溶于血浆中的尿素输送到肾脏，经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质受到损害时，肾小球滤过率降低，导致血中尿素浓度升高。因此，血中尿素氮可以作为反映肾小球滤过功能的指标。尿素氮的测定不能作为早期肾功能损害的指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有重要价值。尿素氮增高的程度和尿毒症病情的严重性成正比。

痛风患者要检测肾功能，不仅仅是因为肾功能检测本来就含有血尿酸指标。更重要的是肾功能是判断痛风患者预后的重要指标，决定了患者病情的走向。同时，痛风患者用药是长期的，而肾功能也是观察药物的不良反应的指标。

痛风患者临床需要进行肾脏功能检测

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我是痛风医生刘良运，预防痛风从生活习惯开始